指南解读2015年V1版NCCN胃癌

胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。年V1版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订:(1)更新了“胃癌不可根治性切除的标准”；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。

新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。南京医院普外科的徐泽宽本文对比年版《指南》，主要介绍年版《指南》具体内容上的修订并做解读。

年版《指南》仍推荐外科手术是早期胃癌的主要治疗方法。术前应用CT扫描（胸部、腹部和盆腔）对病变范围进行临床分期，可联合或不联合内镜超声（EUS）。手术的首要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），肿瘤的完整切除需要有足够切缘（≥4cm）。远端胃癌首选胃次全切除术，这种手术治疗的预后与全胃切除术相似，但并发症显著减少。近端胃切除术和全胃切除术均适用于近端胃癌，但术后通常发生营养障碍。关于淋巴结的清扫，在亚洲，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是根治性胃癌的标准术式；而在欧美国家，D2淋巴结清扫术仅作为推荐但并非必须。现已达成普遍共识认为淋巴结的清扫数需达到15枚或者更多，这样才有利于肿瘤分期。《指南》不推荐行预防性的脾切除及胰腺切除联合D2淋巴结清扫术，只有当脾门受侵犯时才行脾切除术。

随着手术设备的改进及手术技能的提高，腹腔镜胃癌根治术得到广泛开展。但腹腔镜下实施胃癌根治术仍然存在争议。版《指南》对这一问题仍未作出明确建议，仍然需要大规模的随机临床研究明确该手术方式的可行性及安全性。

参考：中国实用外科杂志.,35(5):-.