关于甲状旁腺功能亢进,要了解什么

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关于甲状旁腺功能亢进，要了解什么

甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素的疾病，这可能会导致血液中钙的含量升高，如果不进行治疗，可能会导致许多问题。

人体通常有四个甲状旁腺，这些是位于甲状腺附近的小腺体。甲状旁腺释放甲状旁腺激素，该激素负责调节体内钙的水平。

本文将更详细地探讨甲状旁腺功能亢进症，包括其症状、病因、治疗方法和可能的危险因素。

甲状旁腺功能亢进的类型和病因

甲状旁腺功能亢进症有三种类型，包括：

原发性甲状旁腺功能亢进

当甲状旁腺存在问题而不是潜在的健康状况时，就会发生这种甲状旁腺功能亢进。一个或多个甲状旁腺变得过度活跃，导致甲状旁腺激素过多，就会导致体内钙水平过高。

在某些情况下，原发性甲亢的原因可能是一个或多个腺体上的肿瘤。

继发性甲状旁腺功能亢进

由于甲状旁腺问题，不会发生继发性甲状旁腺功能亢进。取而代之的是，诸如肾脏疾病或维生素D含量低等潜在疾病会导致体内钙水平降低，从而会触发甲状旁腺开始释放额外的甲状旁腺激素。

三发性甲状旁腺功能亢进症

当一个人长期存在继发性甲状旁腺功能亢进时，就会发生这种类型。这种类型的甲状旁腺功能亢进通常发生在有肾脏问题的患者中。

原发性和继发性甲状旁腺功能亢进的症状

症状的严重程度可能会有所不同，并取决于正在经历的甲状旁腺功能亢进类型。

原发性甲状旁腺功能亢进

最初，原发性甲状旁腺功能亢进症患者不太可能出现任何症状。但是，随着时间的流逝，由于体内钙含量高，可能会出现以下症状：口渴、疲劳、排尿增加、便秘、记忆障碍、意识模糊、恶心、头疼。

继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进症可能引起骨骼疾病。这是因为继发性甲状旁腺功能亢进症患者经常会发生高骨转换。

当去除骨骼的细胞比构建新骨骼的细胞工作更快时，就会发生高骨骼更新。这会导致骨骼变弱、变脆，并增加骨痛和骨折的风险。

由于此过程，继发性甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现以下症状：骨不规则、皮肤瘙痒、伤口开放性不愈合。

一些继发性甲状旁腺功能亢进症患者可能会发生钙化反应。

钙减少症是指体内钙的积聚，可导致皮肤血管中形成白垩状沉积物。这可能会使血管变窄并减少对皮肤和脂肪组织的供应，导致血块、皮肤溃疡、感染和皮肤坏死。

如何诊断每种类型？

由于病因的差异，每种甲状旁腺功能亢进症需要不同的检查才能做出诊断。

原发性甲状旁腺功能亢进

临床采用血液检查诊断原发性甲状旁腺功能亢进症。验血可以检测血钙和甲状旁腺激素水平。

通常，原发性甲状旁腺功能亢进症患者的钙水平会升高或处于中至高水平。

继发性甲状旁腺功能亢进

还可以使用血液检查来诊断继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进症患者也可通过尿液和肾脏检查以评估病情的严重程度和病因。

另外，可采用骨密度X射线（DEXA扫描）来检测骨骼软化、骨丢失或骨折。

何时就医

继发性甲状旁腺功能亢进症可能是肾脏疾病的结果。因此，如果遇到肾结石、肾脏发炎或肾脏感染，应及时就医。

如果发现以下任何症状，也应考虑就医：睡眠困难，肌肉痉挛，气促，脚踝、脚或手肿。

如何治疗每种类型？

甲状旁腺功能亢进的治疗也将取决于不同的类型。

原发性甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗包括：

手术：如果引起原发性甲状旁腺功能亢进症的原因是肿瘤，应先将其切除。如果是腺体变大，也可以将其切除。

拟钙剂：这种药物可降低钙和甲状旁腺激素的水平。通常作为不适合手术患者的保守治疗方案。

维生素D补充剂：通常，原发性甲状旁腺功能亢进症患者存在维生素D缺乏症。在这种情况下应服用维生素D补充剂，以帮助增加维生素D水平。

双膦酸盐：双膦酸盐是一种减少骨质流失并增加骨矿物质密度的药物。

继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗还涉及维生素D补充剂和拟钙剂。

但是，可能还需要磷酸盐粘合剂以减少饮食中磷酸盐的吸收。这是因为有肾脏问题的患者，体内的磷酸盐含量可能增加。

如果需要增加维生素D的摄入量，以下食物是很好的来源：鱼类、酸奶、蘑菇、全脂牛奶等。

甲状旁腺功能亢进患者还应考虑：

大量喝水：可以帮助减少患肾结石的风险。

定期运动：可能有助于骨骼强度。

戒烟或减少吸烟：吸烟会减少骨量，可能会导致骨骼出现更多的问题。

风险因素

一个人可以在其生活的任何阶段发展甲状旁腺功能亢进。但是，某些人的患病风险更大。

一些风险因素包括：

性别：一些证据表明，女性患这种疾病的可能性是男性的三倍。

营养不足：维生素D或钙缺乏会导致继发性甲状旁腺功能亢进。

某些药物：某些药物可能会影响钙水平。例如，可以帮助治疗躁郁症的锂，会引起血液中钙水平升高并导致原发性甲状旁腺功能亢进。

放射疗法：接受放射疗法治疗颈部癌的患者，可能会继续发展为原发性甲状旁腺功能亢进。

年龄：尽管任何年龄都可能患有原发性甲状旁腺功能亢进症，更常见于50-60岁之间。

并发症

甲状旁腺功能亢进症的不同类型可能导致不同的并发症。

原发性甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进症的可能并发症包括：骨骼变弱、肾结石、心脏病、高血压、骨质疏松。

继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进症的可能并发症包括：钙化、骨不规则、骨折、免疫功能障碍、肌肉萎缩。

结论

在大多数原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，手术可以帮助缓解症状。

继发性甲状旁腺功能亢进症可能由于并发症而对患者的生活质量产生重大影响。通过治疗，可以改善症状，使其更易于管理。

总结

当甲状旁腺产生过多的甲状旁腺激素时，可能导致甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进症有两种主要类型：原发性和继发性。

原发性甲状旁腺功能亢进的病因是甲状旁腺的问题。继发性甲状旁腺功能亢进的病因是潜在的疾病。

甲状旁腺功能亢进症会对人的健康和生活质量产生负面影响。但是，如果及时治疗，可以提高康复的机会，并减少长期并发症的风险。

甲状旁腺功能亢进，伤骨又伤肾！如何知道自己是否患上甲状旁腺功能亢进？甲状旁腺就在我们的脖子上。大家对甲状腺应该很熟悉了，但甲状旁腺可不是甲状腺。对于大多数人而言，甲状旁腺还是一个陌生的名词，它和甲状腺在功能上相差很大，几乎毫不相关,但是甲状旁腺功能亢进可导致的后果却可以十分严重，而且发病具有隐匿性，有的患者经历了十几年的误诊、漏诊历程，造成了难以挽回的损失。就病种而言，甲状旁腺疾病其实是比较简单的，常见的有甲状旁腺增生、腺瘤和囊肿，偶尔有少见的腺癌病例，它们都可以导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺位于甲状腺后面，一般有四个（少数人两个、三个或多个），左右各两个黄豆大小。如果甲状旁腺出现肿瘤或增生，会逐渐变大，但很少能自己摸到、看到，甚至对于一些没有经验的医生来说，做超声都可能忽略它的存在。但当它出现问题的时候，骨头里的钙会流失到血液中，血液里含钙量增加，导致大脑、心脏、肾脏等重要脏器出现严重损害。与此同时，我们的骨头也越来越脆弱，骨质疏松就出现了。普通的老年人骨质疏松不会出现骨头上的大洞，但是如果甲状旁腺出现肿瘤或增生，不仅会导致骨骼普遍性的钙流失，引起骨质疏松，严重的时候还会出现这些大小不等的空洞。可以想象，单纯骨质疏松就很容易骨折了，如果再加上空洞，就更容易骨折了，而且身体常常出现明显的畸形。而对于甲状旁腺问题引起的骨质疏松想靠补钙来解决问题是徒劳的，如果继续补钙甚至会频繁地出现肾结石，严重的还会导致肾衰竭。

从国内情况看，甲状旁腺腺瘤或增生导致的原发性甲状旁腺功能亢进十分隐匿，临床表现缺乏特异性，容易被漏诊或误诊。

两种方法发现甲状旁腺肿瘤早发现早治疗十分重要，那我们如何知道自己的甲状旁腺是否出问题了呢？如何知道甲状旁腺出问题了？根据笔者的经验以及其他研究者的报道，以下人群需要保持一定的警惕性，及时申请上述的检查，以期及时发现或排除甲状旁腺功能亢进。

1、尿毒症血液透析人群；

2、与年龄不符的骨质疏松人群；

3、肾脏结石，尤其是双侧肾脏结石人员；

4、没有受到较为严重的外力即发生骨折的人员；

5、食欲不振、日渐消瘦，腹胀，消化不良等逐渐加重的人员；

6、莫名口渴、饮水增多，精神懒散、嗜睡的人员；

7、经常感到膝关节疼痛，下肢乏力，或背部疼痛的人员；

8、曾经患有肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌的患者；

9、曾经患有甲状旁腺腺瘤或增生的患者。

这里面最方便快捷的检查就是抽血生化检查，检查单上都有一个血钙的数值。不管您有没有症状，如果发现血钙高了，一定要做进一步的检查，绝大部分都可能是甲状旁腺出问题了。进一步检查甲状旁腺激素水平，便可基本确诊。另外还有一个好方法是，在做查体时，经常用到的超声。如果发现甲状腺后面出现异常结节，要及时到内分泌科门诊检查，多数也是甲状旁腺出了问题。如果真的检查出来，确实是由肿瘤或增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进，那么首选手术治疗，效果最好也最安全，能从根本上解决病根，费用也比较低廉。但甲状旁腺的手术是一个非常精细的手术。值得指出的是，既往认为甲状旁腺腺瘤多累及1枚腺体，笔者发现甲状旁腺腺瘤可以呈同时多发，也可以呈异时多发。有的患者可以两次甚至三次地发生甲状旁腺腺瘤，中间间隔时间数年至十数年。需要警惕这类患者，以免认为早前患者曾经实施过甲状旁腺腺瘤外科手术，就不会再发了。选择手术很关键

甲状旁腺肿瘤的手术难度在于：

一、外形变数大，很善于伪装，不容易被发现；

二、位置变数大，不容易找到，有捉迷藏的感觉；

三、甲状旁腺肿瘤常常紧贴喉神经、动脉血管、气管食管，稍有疏忽就容易损伤这些重要结构；

四、甲状旁腺肿瘤特别脆，有点像豆腐，如果操作不精巧的话，很容易破碎导致复发；

五、甲状旁腺肿瘤和别的肿瘤不同，手术前不好判断是良性还是恶性，医生手术当中的现场判断极为重要。

所以面对如此复杂的甲状旁腺手术，我们更要早点发现血钙的异常，以及骨质疏松的情况。及时就医，选择具有丰富手术经验医疗单位。

河北医院耳鼻咽喉头颈外科，在头颈部肿瘤外科领域造诣颇深，具有一流的咽喉部良恶性肿瘤、甲状腺/甲状旁腺良恶性肿瘤、腮腺/颌下腺良恶性肿瘤、其他颈部良恶性肿瘤等的外科治疗水平，在京西北及晋蒙周边地区享有极高声誉。

一附院内分泌科在骨代谢疾病诊疗方面经验丰富，加上头颈外科的一流手术，为张家口的甲旁亢患者保驾护航。下面大家了解一下甲旁亢的相关知识。

掌握原发性甲旁亢，先搞定这七个问题！导读

既往认为原发性甲旁亢为内分泌科罕见疾病，但是根据西方数据，原发性甲旁亢诊断人数在逐年增加。一方面是由于血钙检查的普及，另一方面是由于医生对该病认识的深入，使得原发性甲旁亢得以早期诊断。原发性甲旁亢临床表现复杂，缺乏特异性，容易误诊、漏诊，加强疾病认识十分必要。

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哪些人群应格外警惕？

原发性甲状旁腺功能亢进症现已成为一种较为常见的内分泌疾病。该病可发生在任何年龄段，但最常见于成年人，发病高峰为30-50岁，以绝经后的妇女多见，女性发病率约为男性的4倍。在病因构成上，原发性甲旁亢患者中80%为腺瘤，15%~20%为增生，1%~2%为腺癌。

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原发性甲旁亢患者有何表现？

该病起病缓慢，临床表现各异。经典的临床表现为骨痛、骨结石、高钙血症。有的患者反复发作肾结石，有的患者以骨痛为主要表现，有的患者以血钙过高而呈神经官能症症群起病，部分患者为多发性内分泌腺瘤病而被发现。大部分患者尤其老年患者在发现时无明显躯体症状，但神经精神症状明显。生化特点为高血钙、低血磷、高PTH血症。具有以下临床表现时应考虑原发性甲旁亢的诊断：

（1）复发性或活动性泌尿系结石或肾钙盐沉积症；

（2）原因未明的骨质疏松症，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和（或）牙槽骨板吸收及骨囊肿形成者；

（3）长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发性者；

（4）原因未明的恶心、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘或复发性胰腺炎者；

（5）无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；

（6）阳性家族史者以及新生儿手足搐搦症患儿的母亲；

（7）长期应用锂制剂而发生高钙血症者；

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原发性甲旁亢如何治疗？

原发性甲旁亢的治疗包括手术治疗和药物治疗。本病以手术治疗为主，仅在高钙血症等极轻微（在2.9mmol/L或11.5mg/dl以下）或年老、体弱（如有重度肾衰竭）不能手术时可试用药物治疗。

有症状的原发性甲旁亢已经确诊若无禁忌证，原则上应进行手术治疗。早期明确诊断，及时手术治疗，可以预防并发症的产生，提高治愈率。手术指证包括：有症状的原发性甲旁亢的患者；无症状的原发性甲旁亢患者合并以下任一情况：（1）高钙血症，血钙高于正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）；（2）肾脏损害，肌酐清除率低于60ml/min；（3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差(T值＜-2.5)，和/或出现脆性骨折；（4）年龄小于50岁；（5）患者不能接受常规随访。

用于原发性甲旁亢治疗的药物可分为3类：（1）抗骨吸收药物，如二膦酸盐和降钙素等；（2）抑制甲状旁腺激素分泌的药物如西那卡塞特，但目前仍无抑制甲状旁腺激素作用的有效药物；（3）直接降低血钙的药物如磷酸盐等。

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无症状性甲旁亢如何处理？

目前认为血清钙＜3mmol/L，肾功能正常，可定期随访，但如果出现下列情况则需要考虑手术治疗：（1）有骨吸收病变的X线表现，骨密度降低；（2）活动性尿路结石或肾功能减退；（3）血清钙≥3mmol/L；（4）血清免疫活性甲状旁腺激素较正常增高2倍以上；（5）严重的精神病、溃疡病、胰腺炎。

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与继发性及三发性甲旁亢的鉴别？

原发性甲旁亢与继发性及三发性甲旁亢的发病机制截然不同。继发性甲旁亢患者血清甲状旁腺激素可明显增高，但血清钙常降低，多见于慢性肾功能不全、维生素D缺乏、骨质软化症、肠道钙吸收不良等疾病。而三发性甲旁亢系在继发性甲旁亢基础上，腺体受到持久、强烈的刺激，增生组织部分转化为具有自主分泌功能的腺瘤，本病主要见于久病的肾衰竭患者。

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原发性甲旁亢如何做到合理诊疗？

原发性甲旁亢的诊治流程可参考如下流程图：

PTH：甲状旁腺激素；PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；FHH：家族性低尿钙高血钙症

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原发性甲旁亢的预后如何？

手术切除病变的甲状旁腺后高钙血症及高PTH血症即被纠正，骨吸收指标的水平迅速下降。术后1~2周骨痛开始减轻，6~12个月明显改善。多数术前活动受限者于术后1~2年可以正常活动并恢复工作。骨密度在术后显著增加，以术后第1年内增加最为明显。

来源医脉通内分泌科、耳鼻喉头颈外科资讯、MedicalNewsToday

河北医院内分泌科简介

年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是国家卫计委住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，医院，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。

内分泌科年门诊量5.67万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。

内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。

河北医院内分泌科室医师简介

1、任卫东，男，主任医师，硕士生导师，内分泌科主任；年毕业于河北医科大学内分泌代谢专业，医院进修学习，年晋升主任医师，年获得河北省卫生计生系统先进工作者称号。现任中华医学会糖尿病分会基层学组委员、河北省医学会内分泌分会常务委员、张家口市医学会内分泌代谢分会候任主任委员等。在SCI杂志、国家级核心期刊、省级期刊发表论文40余篇，主编和参编多部著作；获张家口市科技进步二等奖1项，河北省科技成果8项。带领科室团队创办“一附院内分泌科”