盘点谢幸卵巢癌治疗进展盘点

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作者简介

谢幸

浙江大学医院教授、主任医师

中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员

人民卫生出版社国家规划教材《妇产科学》(第8、9版)主编

年度卵巢癌治疗进展盘点

王芬芬，谢幸

浙江大学医院

卵巢上皮性癌（以下简称“卵巢癌”）发病率约占所有女性恶性肿瘤的2.5%，约70％患者在初诊时已是晚期。早期卵巢癌的5年生存率可达93%，但晚期卵巢癌预后不良，5年生存率不足30%。卵巢癌致死率居女性生殖系统肿瘤的首位[1]。

以R0切除为目标的初次手术和以铂类为基础的联合化疗是标准的卵巢癌初始治疗。随着手术理念和技术的进步以及分子靶向药物的应用，近年来卵巢癌的预后发生了令人鼓舞的变化。盘点年卵巢癌治疗进展的重点主要集中在靶向治疗和手术治疗两个部分。01新发卵巢癌1、药物治疗化疗是绝大多数卵巢癌不可或缺的初始治疗手段，其中以铂类为基础的联合化疗是推荐的一线方案。NCCN指南（.V1）更新了对化疗方案的推荐方式，各种一线化疗方案不再平行推荐，而是改为对不同分期和组织学类型的肿瘤按等级推荐，分为首选方案、其他推荐方案和特定情形可选用的方案。譬如，紫杉醇联合卡铂、含或不含贝伐珠单抗是II-IV期高级别浆液性癌、G2/3子宫内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤的首选方案。NCCN新的推荐方式对临床选择化疗方案有更强的指引性。传统的紫杉醇联合卡铂方案是间隔3周给药。年日本的一项研究（JGOG-）显示，剂量密集型紫杉醇周疗联合卡铂3周疗对比紫杉醇联合卡铂3周疗显著延长卵巢癌患者PFS时间和OS时间[2]。但这一结果并未能在其他临床试验中得到证实（年MITO7和年GOG-)。年ESMO会议公布了一项欧洲的临床研究（ICON8）结果，该研究将IC-IV期卵巢癌的一线化疗随机分为三组，组1（例）：卡铂（AUC5）联合紫杉醇（mg/m2）,Q3W；组2（例）：卡铂（AUC5），Q3W，联合紫杉醇（80mg/m2）,QW；组3（例）：卡铂（AUC2）联合紫杉醇（80mg/m2）,QW。三组患者的中位PFS时间分别为17.4个月、20.1个月、20.1个月，中位OS时间分别为47.4个月、54.1个月、53.4个月，组间比较均无统计学差异，提示无论紫杉醇单一周疗还是紫杉醇和卡铂联合周疗都未能比标准的3周化疗带来更多的生存获益。免疫检查点抑制剂已经在多种实体瘤中显示出了疗效。在卵巢癌标准一线化疗的基础上，联合应用PD-1/PD-L1抑制剂能否改善患者预后是近年备受