BrJAnaesth腹腔应用罗哌

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HaydenJaneM,OrasJonatan,BlockLindaetal.Intraperitonealropivacainereducestimeintervaltoinitiationofchemotherapyaftersurgeryforadvancedovariancancer:randomisedcontrolleddouble-blindpilotstudy.[J].BrJAnaesth,,:-.

年5月BrJAnaesth

瑞典哥德堡大学的JaneM.Hayden等

编者小提示

局部麻醉剂具有消炎和镇痛的作用，或许可以促进晚期癌症腹部手术后的康复。

进行随机预试验，研究晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术中及术后72h腹腔注射罗哌卡因或生理盐水对术后预后的影响。

两组疼痛强度和补救镇痛药的用量相似，但腹腔注射罗哌卡因组开始化疗的时间明显短于生理盐水组。

这些初步发现需要进一步确定性研究来证实和延伸。

晚期卵巢癌预后较差，常规治疗方法是卵巢癌肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗。局麻药(localanaesthetics，LA)具有抗炎镇痛作用。研究者假设，腹腔用LA(intraperitonealLA，IPLA)可以改善术后恢复，更好地缓解疼痛，更早开始化疗。研究者进行了一项多中心（瑞典2医院）、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床预试验，研究时间为年11月到年9月。纳入标准：III~IV期卵巢癌（FIGO），接受开腹初次肿瘤细胞减灭术，手术前未接受新辅助化疗。排除标准：ASA分级≥IV级，语言不通或理解困难，使用阿片类药物治疗慢性疼痛，局麻药不耐受，有硬膜外导管的绝对禁忌症。纳入40名接受开腹卵巢癌细胞减灭术的女性患者。均进行全身麻醉（吸入+瑞芬维持）复合硬膜外连续阻滞（T8-T11，罗哌卡因），常规术后硬膜外镇痛（罗哌卡因，3~5天），补救镇痛通过静脉患者自控镇痛（吗啡，单次剂量1mg，锁定时间6分钟，最大剂量10mg/h）。受试者随机分成两组，围手术期腹腔应用罗哌卡因(IPLA组)或生理盐水(安慰剂组)。开腹后、其他手术操作之前，用40mL的1mg/ml罗哌卡因或0.9%生理盐水缓慢涂布腹膜。4h后和手术结束时分别重复一次。手术结束后，闭合腹膜前，将塑料多孔导管插入手术切口外侧，导管尖端位于盆腔内，另一端用敷料固定。导管连接输液泵，每2小时输注10ml2mg/ml罗哌卡因或生理盐水，持续72小时。记录术后疼痛、恢复时间、出院时间、开始化疗时间和术后并发症。遵循瑞典晚期卵巢癌辅助化疗指南，该指南规定，根据患者的一般状况和术后恢复情况，辅助化疗应尽快开始，特别是对接受过显微根治手术的患者。标准化疗方法是卡铂和紫杉醇的组合。使用瑞典版恢复质量评分(qualityofrecoveryscore，QoR-40)评估患者感知的恢复质量，该评分旨在测量患者手术和麻醉后的健康状况，术前术后各测一次。包括40个项目：身体舒适度(12项)、情绪状态(9项)、身体独立性(5项)、心理支持(7项)和疼痛(7项)。最低40分(恢复质量极差)，最高分(恢复质量极佳)。IPLA组未出现LA并发症。两组患者的疼痛强度（NRS）和补救镇痛药用量没有差异。IPLA组开始化疗的时间明显提前(中位数21[四分位数范围21-29]天，安慰剂组29[四分位数范围21-40]天；P=0.)。其他结果两组均无差异，包括准备出院时间、出院时间、术后并发症的发生率及严重程度（Clavien-Dindo分级）。因此，卵巢癌细胞减灭术术中和术后72小时腹腔注射罗哌卡因是安全的，能使患者提前开始化疗。需要更大规模的研究来证实这些初步发现。对比胸部硬膜外注射罗哌卡因和布比卡因对下尿路功能的影响肿瘤与麻醉：肠道菌群与化疗致痛麻醉能否影响肿瘤患者术后的转归？区域或全身麻醉后乳腺癌的复发：一项随机对照试验全凭静脉麻醉与吸入麻醉对乳腺癌切除术预后影响的比较——一项回顾型队列研究根治性膀胱癌术后加速康复手术方案的效果展望进入