科普妇科恶性肿瘤保留生育功能的先决条

年8月10日星期一

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现在妇科肿瘤发病趋于年轻化，未生育患者所占比例增多，故保留生育功能，提高生活治疗的个体化，已成为医患双方共同目标。但不是所有妇科肿瘤患者都能达到保留生育的条件，以下列举出常见妇科恶性肿瘤保留生育功能的先决条件：

一、宫颈癌

1、宫颈癌保留生育手术适应证：

①年龄≤40岁；

②有强烈的生育愿望；

③手术分期ⅠA期　～ⅠB2期；宫颈肿瘤应≤2cm未累及上段宫颈内膜；

④盆腔淋巴结阴性；

⑤鳞癌、腺癌、腺鳞癌；

⑥经阴道镜评估病变局限于宫颈；

⑦MRI仔细评估宫颈内口肿瘤的范围，以保证残留宫颈足够的长度和切缘干净。

2、手术方式：

1）宫颈癌IA1期：宫颈切除术；

2）IA2期-IB2期宫颈癌保留生育功能的手术是：广泛性宫颈切除+盆腔淋巴结切除。

（1）阴式根治性宫颈切除术:适合局部肿瘤＜2cm；

（2）经腹根治性宫颈切除:适合局部肿瘤≥2cm；

（3）腹腔镜下根治性宫颈切除术：适合局部肿瘤≤2cm。

二、内膜癌

1、内膜癌保留生育功能的适应症：

①年龄≤40岁；

②有强烈的生育愿望；

③分段诊刮标本经病理科医生核实，病理类型为子宫内膜样腺癌（Ⅰ型），分期Ia期，G1级；

④核磁共振MRI检查（首选）或经阴道超声检查显示病灶局限于子宫内膜；

⑤影像学检查未发现可疑的转移病灶；

⑥无药物治疗或妊娠的禁忌症；

2、注意事项：

1）经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，患者在治疗前需咨询生育专家；

2）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测；

3）治疗期间每3-6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6-9个月，则行子宫内膜癌分期手术；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3-6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期检测；

4）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行子宫内膜癌分期手术。

三、卵巢癌

保留生育功能适应症及手术方式：

1、患者年轻要求保留生育功能。

2、ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低级别浆液性癌、G1子宫内膜样癌）、可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。术中需对肿物行冰冻病理诊断及临床评估。

3、临床判断为ⅠB期的患者，可行双附件切除+全面分期手术，保留子宫。

4、性索间质肿瘤、交界性肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。

5、有生育要求的任何期别的恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能。

6、恶性生殖细胞肿瘤患者影像学及术中探查未见淋巴结转移征象者可不行盆腔及腹膜后淋巴结切除术。

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信心来源：妇瘤外科姚世惠

编辑：陈霞

审校：李雯宾

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