癌症患者出现腹水怎么办

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恶性肿瘤相关性腹水可见于多种肿瘤，比如胃癌、转移性肝癌、卵巢癌、结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤等。

此外，淋巴瘤可并发乳糜性腹水。恶性肿瘤尤其是卵巢癌。随着癌症扩散到腹膜，第一个症状可能就是腹水。

癌性腹水严重影响患者的生活质量，具有顽固、量大、反复出现的特点。

1腹水产生的原因有哪些？

①肿瘤新生血管的生成，引起总的毛细血管内膜面积明显增加，血管通透性增加，造成腹腔内的蛋白浓度升高，从而导致腹腔内的胶体渗透压升高；

②淋巴系统引流障碍，淋巴系统的吸收减少；

③癌症晚期病人常伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；

④与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠滞留等相关。

在你开始治疗腹水之前，你需要确定疾病的严重程度。

如果怀疑只有少量液体，则只需要进行超声检查。

情况如果比较严重，可能需要其他检查，包括腹部穿刺诊断，进一步超声检查以评估肝脏、胰腺和淋巴结，以及更具体的成像来发现门静脉高压的迹象。

此外，还需要进行肝功能、电解质和全血细胞计数的血液测试。一旦腹水被诊断出来，就需要对患者进行筛查，以发现自发性细菌性腹膜炎，腹膜炎会导致大约15%的腹水和肝硬化。

那么，临床上常用的腹水治疗方法有哪些呢？

2一般性治疗支持疗法：

NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆，对部分患者的腹水可获得暂时缓解；中-大量腹水患者应适当限制钠盐和水分摄取。

利尿疗法：

中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗，在进行利尿治疗过程中，应注意高钾血症及血环血流量下降而引起肾衰可能。

排放腹水：

对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状，缺点就是维持时间较短，反复排腹水可导致蛋白质及体液大量丢失（因此建议每放出mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白），进入恶性循环。

排放腹水需警惕低血容量症休克、肾衰的发生。

3抗肿瘤治疗

正所谓治水还需疏其源，恶性腹水的最佳处理还依赖于局部化疗或全身用药。

腹腔内化疗+热疗

大量证据显示腹腔灌注化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般给予1至2次后即可显效。

热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。腹腔化疗引发肠梗阻的几率在6-10%，并未增加肠梗阻的风险，但在治疗中仍应注意防治肠梗阻的发生。

全身化疗

对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南；

对于中-大量腹水伴有腹胀、尿少、纳差等症状者，对系统化疗耐受性较差，首先应当减轻腹水导致的相关症状，待一般情况改善后再进行系统化疗。

生物反应调节剂

常用如IL-2、TNF、OK-等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。

分子靶向药物

VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗，资金充裕的患者可以一试。

放射疗法

对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用放射治疗减轻压迫及肿瘤符合。

特殊腹水--肝癌结节破裂出血的处理

情况允许者首选手术控制出血，失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法，同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。

4生活中帮助消除腹水的方法

1.限制盐的摄入

根据年在肠道发表的一项随机研究，一半的参与者吃低钠饮食，另一半没有钠摄入量的限制，两组人都服用利尿剂。结果表明，盐摄入的限制会使腹水消退更快，住院时间更短。

美国消化科学研究院说，治疗腹水最重要的一步是严格减少食盐摄入量，并将限制盐的摄入放在第一位。

在日常生活中，多吃新鲜蔬菜和水果、瘦肉蛋白质和豆类、健康的脂肪、发芽的谷类食品、有机乳制品，限制任何食盐，这将有助于缓解水分滞留。

2.少食多餐

食欲不振在腹水患者中很常见，患腹水的病人，可以每天进食4-7次。

尽量吃高蛋白食物，包括营养酵母、谷物、蔬菜、豆类和乳制品。

3.喝椰子水

饮用高钾等电解质饮料。当液体摄入量有限制时，椰子水是一种很好的保持水分补充的饮料。

4.喝蒲公英根茶

蒲公英茶含有钾、维生素A、C和K，并提供健康剂量的矿物质，包括钙、铁和镁。采摘无农药污染的蒲公英，可食用根茎，也可煮蒲公英根茶饮用。它可以增加排尿的频率，有助于减少水肿和液体滞留。

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