临床见闻胃癌伴糖尿病患者术后早期肠内

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该文通过对比分析年9月—年6月期间该院胃癌伴糖尿病94例患者，对其进行回顾总结，研究患者术后血糖控制影响和护理满意度情况，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

纳入该院胃癌伴糖尿病94例患者，按照随机排列法分为对照组（n=47）和观察组（n=47）,其中对照组男有29例，女有18例，年龄46~66岁，平均年龄（54.5±4.3）岁，平均病程（7.45±1.45）年，平均血糖（8.25±1.31）mmol/L，餐后2h平均血糖（11.26±2.15）mmol/L；其中低分化腺癌10例，鳞状细胞癌21例，粘液癌11例，未分化癌5例。观察组男有30例，女有17例，年龄49~60岁，平均年龄（55.5±3.2）岁，平均病程（7.45±1.45）年，平均血糖（7.35±1.20）mmol/L，餐后2h平均血糖（12.30±2.40）mmol/L；其中低分化腺癌16例，鳞状细胞癌23例，粘液癌4例，未分化癌4例。两组患者在一般情况(患病年龄、性别、肿瘤类型、病程、血糖)都差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，包含知识宣教，静脉输液、药物医治、监测血糖和生命体征等。

观察组实施早期肠内营养护理，例如：

①营养监控。

在患者手术结束后2d开始经鼻肠管给予营养溶液，每次开始给予肠内营养液时需注意首先给予生理盐水mL，调至速度在25mL/h，同时观察患者有无异样，如若患者无不适情况发生，于第3天开始给予肠内营养制剂肠内营养乳剂（TPF-D）和生理盐水，并按照1∶3的剂量混合输注，调整速度在20mL/h；然后在第4天时根据上述肠内营养液调制出1∶2混合液，速度在40mL/h；第5天给予肠内营养制剂（TPF-D）原液，设置速度50mL/h，并通过静脉输液补充电解质和水分，每日至少输注~mL，若能量不足，可从肠外营养补充。

②鼻饲管护理。

首先清楚鼻饲管位置、是否通畅等，然后掌握鼻贴的制作与固定，将鼻贴剪成宽2cm、长7cm的长条，再将宽条一侧沿鼻肠管缠绕，最后准确记录标记；并由每个值班护理人员测量鼻肠管长度，详细记录，检查鼻肠管标记是否与标识带记录数据相符；每日使用液体石蜡润滑鼻腔，同时做好口腔护理，避免口腔感染；最后如若要使用泵入肠内营养溶液，在使用之前需采用40mL温开水和10mL的2%碳酸氢钠，对长期使用泵入肠内营养溶液患者每隔5h对鼻肠管内冲洗1次，当在冲洗过程中，若输入泵报警，可先将泵与鼻肠管分离，再用注射器冲洗，防止发生鼻肠管堵塞情况。

③营养支持。

护理在输注营养溶液过程中，注意输注浓度由低到高，速度由快到慢，并将温度保持在37℃作用，指导患者采取半卧位，同时若患者病情许可，可鼓励患者适当下床活动，促进胃肠蠕动；但若患者在输注过程中出现腹泻和恶心呕吐等症状时，需立即终止营养溶液输注，并同时观察患者血糖情况，使患者血糖维持在8.5~10.6mmol/L。

④健康宣教。

护理人员全面了解患者情况，包含饮食习惯等，在患者术后保障患者营养健康，以免导致并发症的发生。

⑤心理护理。

护理人员积极主动与患者沟通交流，使患者主动配合治疗，从而提升患者信心，消除不良情绪，减轻心理负担。

1.3观察指标

采用问卷调查形式对患者满意度进行评分，满分分，非常满意：≥90分，满意：80~89分；，不满意：＜80分。同时比较两组患者血糖情况，血糖检测标准：采用血糖检测仪进行检测。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2

结果

2.1两组患者满意度比较

对照组患者护理满意度结果明显低于观察组患者，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比两组患者血糖情况

护理前两组空腹血糖、餐后2h血糖情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组空腹血糖、餐后2h血糖情况明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3

讨论

胃癌常好发于45岁以上患者，早期临床无明显特征性表现，部分患者有恶心、呕吐等上消化道症状。而随着病情的变化，患者腹痛及食欲减退逐渐加重，出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，并且因临床症状常与胃炎、胃溃疡等慢性疾病症状相似，易被患者及家属忽略。故为了防止患者体内能量的大量消耗，对胃癌合并糖尿病术后患者早期采取肠内营养输注，提供人体所需营养物质，满足机体对营养的需要，控制血糖水平。

有学者指出，胃癌患者经手术治疗后会消耗体内大量营养物质，降低体内胰岛素分泌，导致血糖升高，合并糖尿病的发生。因此，胃癌术后肠内营养是不可缺少的护理方法，但对于胃癌伴糖尿病患者，大量肠内营养物质可以加重体内的血糖紊乱，从而不利于病情的恢复，所以，针对胃癌术后伴糖尿病患者以往多采用静脉高营养素输注的方法，补充人体所需营养物质，但由于此种方式费用较高，患者病程较长，并发症多，而给予肠内营养，直接向肠道内提供营养物质，并通过预先放置在小肠内导管，向小肠内注射特制的肠内营养溶液，直至患者完全恢复，可以自主进食。前期有效的肠内营养护理，不仅可以维持肠黏膜完整，降低肠源性感染，维持正常肠道功能，还可以加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能，从营养监控方面进行护理干预，加强对患者的能量补充，避免患者出现不适症状；从鼻导管护理方面进行护理干预，减少鼻黏膜的破损，保护鼻腔的完整性，以降低感染的几率；从心理护理方面进行干预，消除患者心理负担，为患者介绍成功案例，并鼓励患者积极医治，减少不良情绪的产生等。因此，该文证实，对比常规护理，早期给予肠内营养的护理在胃癌伴糖尿病患者中的满意度较高，血糖控制水平较好。

综上所述，在胃癌伴糖尿病患者中采取早期肠内营养护理影响效果显著，临床可广泛使用。

原作者：黄小红

原作者单位：厦门医院