卵巢癌复发了,手术还是不手术医生给你的建

2020-9-7 来源：本站原创浏览次数：次

对于复发后的再次手术，很多觅友是拒绝的。经历了初次手术和化疗，已经“九死一生”了，要我再来一次？不论是生理还是心理都吃不消啊！

卵巢癌是一种复发几率非常高的癌症，那么复发后究竟适不适合手术治疗呢？且看医生怎么说：

“

化疗敏感型和化疗耐药型应区别对待；

复发后切除单个病灶五年生存率为49.8%；

完全切除后五年生存率为61.4%；

卵巢癌复发几率为80%，多次复发的患者还需要经过专门研究再制定治疗方案。

---医院妇产科主任臧荣余

”

复发是卵巢癌治疗的常态

虽然大多患者经手术和术后化疗可以获得完全缓解（所有可见病变完全消失，并至少维持四周以上），还是有80%的患者会复发。

首次手术是否彻底、肿瘤的分期、是否完成基本的化疗、是否有足够的治疗和随访条件、医生的诊疗决策……这些都是影响复发的重要原因。

但是，系统治疗中的复发性卵巢癌并不可怕。尤其是第一次复发，患者还是有完全治愈的可能的。

与初始治疗相同，复发卵巢癌需要制定系统的治疗方案。

哪些患者适合二次手术？

当然，并不是所有的卵巢癌复发患者都能够再次手术，再次手术对部分患者是没有意义的。

在临床上需要对患者进行评估。例如，敏感复发（首次化疗后6个月以上复发）的患者，影像学或临床提示有肿瘤病灶，可手术切除，这时候可以选择再次手术。即便通过减灭术不能根除肿瘤、只是缩小肿瘤体积，也能显著提高化疗的疗效。且文献显示生存期显著长于有残存肿瘤的患者。

但是对于铂耐药复发的患者，要达到减瘤的目的很困难。特别是有的患者可能存在广泛耐药，二次手术可能导致更多副损伤，在没有更有效的治疗方法下，二次手术无意义。

美国国家综合癌症网络(NCCN)指南建议，对于完成初次化疗6~12个月以上复发的卵巢癌患者，如果为孤立肿瘤灶(或局限性灶)适合完全减灭并且没有腹水的患者，可以考虑二次肿瘤细胞减灭术。

为什么很多复发的患者

放弃再次手术呢？

首先，卵巢癌复发一般体积比较大，占据盆腔很大空间，很多人被大体积肿块威慑了，认为肿瘤这么大，没有办法切除。

重要的是，卵巢癌术后复发再手术容易出现并发症。膀胱阴道瘘是卵巢癌术后复发再手术最容易出现的并发症。出现并发症患者及家属难以接受，也是该手术被放弃的原因之一。

对术者要求高也是一个不可忽视的原因。卵巢癌手术后复发时，容易腹腔多发转移，容易侵及多个脏器，不再局限于妇科肿瘤。因此需要经验丰富、手术操作能力较强的妇瘤科、普外科甚至泌尿外科医师联合手术，难度较大。

另一方面，在之前治疗中患者接受了放射治疗和化疗，很可能导致腹内粘连严重，给手术造成很大困难。所以，部分患者有手术机会，医院认为不能手术切除，只能保守治疗，最终没有达到最佳治疗效果。

二次手术难度确实会变大，

但不是没有机会

对于是否有机会再次手术，医院普外科主任医师王刚成认为，“不要轻易对卵巢癌术后患者说放弃，只要掌握原则及手术技巧，大部分手术是可以做的，力争让患者最大化受益。”

虽然晚期卵巢癌会发生腹盆腔转移，但肿瘤一般仅侵润脏器及腹膜表面，不侵润脏器里面及腹膜后，如肝脏表面。卵巢癌转移结节相对较质脆，较其它类型肿瘤容易分离，这也为手术创造了条件。

所以，只要经验丰富、手术操作能力较强的妇瘤科、普外科医师联合手术，通过术前对复发病灶的充分评估，术中仔细探查、肿瘤完整切除，以及术后的专业护理，复发后再次手术的手术切除率、并发症和死亡率都可以和初次手术水平相当。

除此之外，卵巢癌首次手术与再次复发手术，间隔时间越长效果越好。

相当多的复发性卵巢癌患者能再次手术，通过综合治疗，并得到相应的效果。

然而，每个家庭的背景环境不同，对患者生存时间及意义也有不同的看法。有些家庭认为多延长一个月，则意义重大。有些认为多延长半年甚至两年，仍然是人财两空。

希望医生和患者之间能够充分沟通，不要轻易对卵巢癌患者言放弃，每个复发的卵巢癌患者都能最大程度的延长生命、提高生活质量。

参考资料

[1]文辉彬.再次减灭术对复发卵巢癌患者的影响因素分析[J].实用预防医学,,19(02):-.

?[2]吴燕,李蔚范.复发性卵巢癌再次手术意义的探讨[J].北京医学,(01):19-21.