5月8日讲座答疑世界卵巢癌日

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讲座答疑（世界卵巢癌日）

肿瘤科陈炀

（-05-10）

今天是母亲节，首先祝各位母亲：节日快乐，身体健康！5月8日是每年的世界卵巢癌日，为普及卵巢癌治疗知识，提高人们的认识，医院肿瘤科当天举办了在线公益讲座，会议医院李秋教授就“卵巢癌的维持治疗”做了精彩的讲解，另外肿瘤科的两位医生分享了典型病例，张波主管护师对“卵巢癌患者的居家生活指导”做了详细讲解，最后李秋教授对临床工作中医生遇到的一些问题做了解答。本次在线讲座有近百人同时在线观看，取得了预期效果。遗憾的是，由于直播平台的缺点（目前的直播网络平台软件或多或少有各种缺点，还不完美），观众的答疑环节未能实现，今天就当时观众的问题进行文字解答：1、有观众问“CA反复升高，隔一阵就复发，怎么办？”答：卵巢癌的复发率非常高，而且多次复发会造成生存期缩短。复发后化疗仍是最主要的手段，要想减少复发，目前最有效的手段是化疗结束后用靶向药维持治疗（目前推荐用PARP抑制剂维持治疗，国内批准上市的药物有“奥拉帕尼”、“尼拉帕利”，而且前者已纳入医保报销）。除了PARP抑制剂靶向药，目前还有抗血管的靶向药和免疫治疗药物可以选择，但疗效有限，性价比还不高。最后患者需要树立积极乐观向上的心态，保持良好的生活习惯，适度的锻炼和合理的饮食，相信您认真做到了这些，复发机会一定会减少。2、有观众问“化疗耐药了怎么办？”答：化疗耐药也是卵巢癌比较突出的问题，而且对患者生存影响更大。耐药后的办法：更换化疗方案±靶向药±免疫治疗±临床试验±中医药，值得一提的是，目前PARP抑制剂靶向药不是只有复发患者才有效，只要有BRCA基因突变，有效率都是很高的，因此有条件的患者建议行BRCA基因突变和免疫治疗相关基因检测，以判断是否可用相应药物治疗。3、有观众问“奥拉帕尼报销标准是什么？”答：目前医保报销条件是“含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；复发距上次含铂化疗时间大于6个月”，针对的疾病包括“卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌”。成都医保按“单行支付药品”管理，报销比例是60-75%（目前自费费用在-元/月）。4、有观众问“吃奥拉帕尼必须要做检测吗？”答：从上面医保的报销条件可以看出：如果您是“卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌”患者，间隔6个月后复发，用“铂类”化疗药治疗有效的话，是不需要检测的，因为满足这种条件的患者绝大部分是有效的，所以不须做基因检测。但是，我们强烈建议患者做BRCA基因突变检测（原因见后面）。

备注：BRCA基因突变。

BRCA是乳腺癌易感基因的英文简写，BRCA基因有两种：BRCA1和BRCA2，BRCA突变可能会导致乳腺癌，卵巢癌，前列腺癌，胰腺癌等等，而且具有家族聚集倾向。有文献报道，女性BRCA1基因突变携带者70岁前发生乳腺癌累积风险为57.0%-60.0%，70岁前发生卵巢癌累积风险为40.0%-59.0%；女性BCRA2基因突变携带者风险分别为49.0%-55.0%和16.5%-18.0%。相较于一般人群，BRCA1和BRCA2基因突变携带者乳腺癌发病风险提高了10-20倍，其它肿瘤发生风险也高很多倍。BRCA基因突变分为胚系突变和体细胞突变两种：胚系突变起源于生殖细胞，存在机体的每一个细胞中，胚系检测主要使用血液样本；体细胞突变仅存在肿瘤细胞中，需对肿瘤组织进行检测。由于BRCA基因突变的特殊性，因此针对某些肿瘤，医生强烈建议检测，其意义在于：帮助医生评估家族风险；判断疾病未来可能的发展情况；帮助医生制定治疗方案；有助于鉴别化疗和靶向治疗更加敏感的患者。相信您还想了解以下知识，