NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新

NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新

要点更新

、III、IV期病人完成了初始全部医治、取得完全减缓后可斟酌加入第二辅助医治，帕唑帕尼作为IIB类推荐。

2.手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。

AC/HOBC综合征采取下降风险的输卵管-卵巢切除术方案（RRSO）。

4.加入以下方案，主要适用于老人或是PS评分差患者：紫杉醇60mg/m2静滴超过1小时，卡铂AUC2静滴超过30分钟，每周一次共18周（I类）。

5.医治药物反应中将使用抗组胺药改成使用H1阻滞剂抗组胺药。

6.复发疾病优选医治中加入奥拉帕尼。

7.少见卵巢癌病理类型中BEP方案可用于生殖细胞肿瘤的医治。

概述

卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤，NCCN指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌赘瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤[MMMTs]）和恶性性索-基质肿瘤。

NCCN指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，医治与上皮型卵巢癌类似，但少见组织学类型卵巢癌医治与卵巢癌不完全相同。

卵巢癌是美国妇科肿瘤的重要死亡缘由，是女性癌症死亡的第五大缘由，只有不足40%的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的发生率随着年龄增加，年龄段发病率最高，中位诊断年龄63岁，70%诊断时为进展期疾病。

流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。怀孕和第一次生产≤25岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少30%-60%风险；从未生育过、＞35岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。

有数据显示激素医治和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。卵巢刺激体外受孕增加卵巢LMP肿瘤风险。肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有2个或更多的一级亲属得了卵巢癌）与初期病发有关，此类病人占5%的卵巢癌病人。

高危女性（或有BRCA1或有BRCA2突变）预防性卵巢输卵管切除可以减少卵巢癌和输卵管癌，但可能患原发性腹膜癌。有时预防性卵巢输卵管切除术后会发现藏匿性卵巢癌，说明要仔细的病理学检查。手术风险包括肠道、膀胱、子宫、血管损伤。最近研究显示输卵管是一些卵巢癌和原发腹膜癌的起源。环境因素与卵巢癌的产生还没有结论性的结果。

检查

由于卵巢癌的位置和大多数上皮型癌症的生物学特点，致使很难在初期可治愈阶段诊断卵巢癌。但是评估新诊断卵巢癌病人的症状可以作为参考，以便高风险发展为卵巢癌的病人更早取得诊断。

提示卵巢癌可能的症状包括：腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或易饱感、尿路刺激症状，如果症状是新发且频繁出现的（＞12天/月）则应警惕。医生发现病人上述症状群时要斟酌可能为卵巢癌而至。但也有证据显示使用上述症状检查既不敏感也不特异，特别是初期疾病。

研究显示多模式检查可能会增加检出率，如超声、CA。随机数据其实不支持普通人群常规检查卵巢癌。但对某些高危人群如BRCA突变，有家族史者可采用CA监测和阴道内超声检查。

分期

疾病的分期、分级对预后和医治推荐非常重要。根据FIGO和AJCC分期可分为I-IV期，大多数病人为III期疾病。病理分级是重要的预后因素，主要用于初期疾病选择医治。除I期1级，其它病人都应鼓励进入临床试验。原发腹膜腺癌采取卵巢癌分期系统，输卵管癌则采取独立的FIGO和AJCC分期系统。

FIGO最近更新了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期，AJCC也同意如上分期，但更新需到年，SGO对最新的FIGO分期进行了论述。

上皮型卵巢癌程序推荐

1.未诊断的盆腔肿块

对怀疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其它恶性肿瘤表现者应行超声、腹部CT/MRI及实验室检查，肿瘤标志物包括CA、AFP、抑制素、beta-HCG等。

超声主要用于初始评估，CT对评估转移比较有意义，MRI对超声显示恶性可能的改变有进一步的明确作用，PET/CT对性质不明的病灶可能有意义。通常细针活检（FNA）不应用于卵巢癌初期病人，以避免撕裂囊膜导致恶性细胞进入腹膜，但FNA对肿块较大且不能手术者是必要的。

其它癌症方面，应当排除如肠癌、子宫癌、胰腺癌或淋巴瘤等，良性卵巢和非卵巢情况也应除外，如浆液性囊腺瘤。特异性的标志物如HE4和CA可能对肯定盆腔肿物良恶性有一定参考意义。FDA同意使用HE4和CA评估妇女盆腔肿块为卵巢癌的风险，但NCCN委员会不推荐使用这些标志物决定还没有诊断盆腔肿物的状态。

原发腹膜和输卵管癌通常是术后才能诊断，术前诊断通常需要活检。原发腹膜癌和输卵管癌的处理方式与上皮型卵巢癌一致。虽然没有直接证据表明胸部影象学检查是必须的，但委员会成员认为手术术前分期应是完全评估病人的一部分。其它诊断研究如消化道评估其实不常规推荐，只在某些特殊临床情况下可能有用。

2.既往曾诊断过恶性肿瘤

经组织学活检或既往曾诊断过卵巢癌的病人常会转诊至NCCN所属癌症中心，通常病人已接受过细胞减灭术和全面分期。但是有时病人转诊是由于手术切除不完全或是分期不完全。诊断和未诊断病人的推荐检查程序一致。

上皮型卵巢癌有4种主要组织学亚型：浆液性、内膜样、黏液样和透明细胞，浆液性为大多数。各种组织学类型的初起医治没有差别，都按上皮型卵巢癌处理。I期透明细胞癌的处理依照I期3级上皮型卵巢癌处理。

最近透明细胞癌、黏液癌或低级别肿瘤的份子特点研究显示这些组织学类型肿瘤的突变类型与高级别肿瘤不一样。卵巢癌根据份子改变可分成1型、2型，未来的研究可能会根据上述分型进行。目前医治上述组织学类型疾病主要采取化疗，靶向医治主要用于临床试验，鼓励病人接受靶向医治。

转诊后推荐重新病理回顾研究，CAP关于卵巢癌病人标本的检查有明确的流程，对病理报告很有帮助。

3.初始医治

对斟酌卵巢癌的病人应进行恰当的手术分期和细胞减灭术，然后大部分病人进行全身化疗。初始手术医治应当是全面分期的开腹手术，包括经腹子宫全切除术（TAH）和双侧输卵管、卵巢切除术（BSO）。推荐妇瘤专科医生进行初始手术医治。

年轻希望生育的病人，对I期和低危卵巢肿瘤（分期早、低级别侵袭性肿瘤、卵巢LMP肿瘤）可行单侧输卵管、卵巢切除术（USO）。全面手术分期排除藏匿的高级别病灶，大约30%病人在全面分期手术后分期上调。选择性病人可采用更小侵袭性技术进行手术分期。医生偏向对播散广泛者开腹手术，侵袭性较小的手术可用于预防性输卵管、卵巢切除术。

（1）细胞减灭术

细胞减灭术是II、III、IV期病人的初始医治推荐，虽然是标准医治，却是根据回顾性研究数据进行的推荐。这个程序是卵巢癌、输卵管癌或原发腹膜癌的手术医治的一部分，以期全面分期并取得最大的细胞减灭，使残留病灶小于1cm或切除所有可见的疾病并保证有充足的边沿。

残留病灶结节最大直径或厚度小于1cm的患者行减灭术效果理想，对可耐受的病人也推荐扩大切除上腹部卵巢癌转移。应对病人采取较小侵袭性程序评估减灭术的可行性。

应尽最大努力去除所有病灶，进入腹部后抽吸腹水或进行腹腔灌洗寻觅细胞学证据。对明显的卵巢外疾病，细胞学评估腹水和灌洗液并不会改变分期和医治。应当履行子宫切除术和BSO。

虽然推荐大部分病人行全子宫切除，保存宫颈的子宫切除对某些病人也是适合的。具有包膜的肿块应完全移除，可疑或增大淋巴结也应切除。肿瘤结节超过盆腔，小于等于2cm（IIIb）者应进行双侧盆腔和主动脉周围淋巴结切除。年轻病人手术后迅速进入绝经期，应给予支持医治减轻潮热和其它症状。

进展期卵巢癌病人经过完全去块手术，数据显示总生存在接受淋巴结切除者中增加。较低残留病灶者是腹膜内医治的适应症，应斟酌手术时放置IP导管。良好的细胞减灭术可包括以下内容：根治性盆腔切除、肠切除、横膈或其它腹膜表面剥离、脾切除、部份肝切除、胆囊切除、部份胃切除或膀胱切除、输尿管膀胱吻合术、远端胰腺切除或阑尾切除。

（2）新辅助化疗

新辅助医治后行细胞减灭术的获益仍有争议。对III/IV期大肿瘤且不适合手术的病人应斟酌进行，启动新辅助医治前应明确病理学诊断。新辅助医治指的是药物、放疗或其它医治以下降癌症手术前的肿瘤负荷。

NCCN卵巢癌指南编委的意见是潜伏可切除卵巢癌病人如果要推荐新辅助化疗必须取得更多的数据支持，在美国首选仍是减瘤手术。

（3）分期不完全的病人

对以往分期不完全的病人、II-IV期有不可切除残留病灶的病人应斟酌在个疗程化疗后再完成手术。根据手术结果可行术后化疗。肿瘤减灭术推荐用于所有II-IV期怀疑有潜伏可切除残留病灶的病人。

（4）化疗

大多数上皮型卵巢癌病人接受术后化疗，也称作辅助医治。推荐Ia或Ib1级肿瘤病人可以视察，此类病人单纯手术生存超过90%。如果Ia或Ib2级肿瘤病人斟酌视察，则推荐采取手术分期程序。

初起化疗或辅助医治的推荐包括静脉±IP医治。所有方案都可用于上皮型卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌。静脉/IP化疗方案推荐用于III期且经过良好去块医治者（残留＜1cm）。II期病人也可接受IP化疗，但还没有随机实验证据支持。

III期病人使用顺铂联合紫杉醇的IP医治可增加16个月的生存。紫杉醇联合卡铂、多西他赛联合卡铂都是可选的静脉医治方案，后者更合适易出现神经病变的患者，如糖尿病患者。医治周期数根据疾病分期而有变化，对进展期病人（II-IV期）推荐周期化疗，而初期病人则周期化疗，一些医生认为对浆液性组织学病人6周期化疗可能会有更多获益。

推荐方案以下：（1）紫杉醇mg/m2＞3小时静脉输入，第1天，然后卡铂，剂量AUC.5，静脉输入＞1小时，第1天，21天1周期，6周期。（2）剂量-密度紫杉醇80mg/m2＞1小时静脉输入，第1、8、15天，卡铂剂量AUC6，静脉输入＞1小时，第1天，21天1周期，6周期。（3）多西他赛mg/m2＞1小时静脉输入，然后卡铂，剂量AUC，静脉输入＞1小时，第1天，21天1周期，6周期。上述方案也可用于新辅助化疗。

推荐的IP化疗方案紫杉醇mg/m2＞3小时静脉输入，第1天，顺铂75-mg/m2IP第2天，紫杉醇60mg/m2IP第8天，21天1周期，共6周期。

上述方案有不同的毒性改变。多西他赛联合卡铂增加中性粒细胞减少风险，静脉紫杉醇联合卡铂与外周神经病有关，剂量密度紫杉醇增加贫血风险。IP紫杉椁联合顺铂与白细胞减少、感染、疲劳、肾毒性、腹部不适和神经毒性有关。IP方案医治中使用较低的顺铂剂量或分次使用可能有助于减少毒性。

斟酌IP方案医治的病人应有正常的肾功能，较好的PS评分，无既往健康问题可能在医治期间加重。停止IP方案医治的缘由主要包括导管并发症、恶心呕吐脱水和腹痛。不能完成IP方案的病人应接受静脉医治。减少导管并发症的技术包括导管选择及导管插入时间的选择。充分水化可以减少肾毒性。化疗后病人常常需要静脉补液天以预防或减轻脱水。

对PS评分差、并发症、IV期或＞65岁的病人可能不能耐受IP方案或联合化疗。此时单药铂剂可能更合适。对原发腹膜癌、输卵管癌和MMMT患者也可斟酌IP化疗。所有病人医治前都应告知IP化疗和静脉化疗的受益。最近有报导BRCA1异常表达者可能从IP化疗中获益更多。剂量密度方案的毒性更大，病人停用化疗较标准方案更多。

（5）抗血管生成药物

GOG实验评估了贝伐单抗联合卡铂和紫杉醇一线医治卵巢癌，中位PFS明显延长。ICON7实验也评估了上述组合的作用，证实了GOG的结果，但由于其实不延长OS，所以委员会关于贝伐单抗是不是推荐用于一线医治仍有争议。

委员会终究推荐（3级）如果贝伐单抗用于一线，需加入保持医治，上述2个实验中的方案都可采用。鼓励进一步抗血管生成药物医治卵巢癌的研究，无论是一线还是复发情况下。

（6）化疗周期数和药物

关于进展期疾病化疗周期数的讨论很剧烈。没有证据证明初始化疗需要多于个周期。病人也可以采取术前化疗个周期，然后手术，手术后再行化疗。

接受个周期化疗后取得完全临床减缓的病人继续保持医治（减缓后医治）也是一种选择。但是减缓后紫杉醇保持医治只是3类推荐，由于毒性较大且只改良PFS。

（7）药物反应

所有药物都可有药物反应，医治中或医治后皆可出现。妇科肿瘤医治中最常出现副反应的药物有卡铂、顺铂、多西他赛、脂质体阿霉素、奥沙利铂和紫杉醇。静脉输注和IP都可产生药物反应。大多反应是中度输液反应，较严重的过敏反应也可产生。输液反应常见于紫杉醇，脂质体阿霉素也可有中度输液反应。过敏反应最常见于铂剂。

对过敏反应有多种脱敏反应医治。为保证安全，脱敏医治时应在ICU进行，几近90%的病人都能脱敏。严重威逼生命的反应，不应再次使用药物。如果是中等过敏反应则可采用脱敏疗法再次使用药物，以后每次医治都应按脱敏疗法给予。延长输注时间、使用预处理药物可能会减少卡铂的高敏反应。

（8）放疗

全腹放疗较少使用，在NCCN指南中不包括。迁就性局部放疗对复发病人的症状控制有一定作用。接受放疗的病人易出现阴道狭窄，可影响性功能。可以使用阴道扩张器预防或医治阴道狭窄。扩张器医治应于放疗后周开始，并可一直使用。

4.初起医治后的推荐

初起医治后病人应进行再评估。对没有证据显示癌症进展的病人视察随访是一种选择，部份减缓或进展的病应进入二线医治。对完全减缓的II-IV期疾病的保持医治包括视察、临床试验或加入化疗。化疗方案采取紫杉醇-mg/m2每4周一次，共12个周期。贝伐单抗的保持医治只能轻度改良PFS。完全临床减缓定义为无疾病的客观证据。

5.随访推荐

疾病复发可以通过临床表现、生化指标或影象学证据发现。在初始手术和化疗后，取得完全反应的病人，标准推荐是视察随访以监测疾病复发。胸、腹和盆腔CT、MRI、PET、PET-CT在有需要时应提检。病人应知道哪些症状和体征提示疾病可能复发。对保存生育能力的病人如有特殊需求应当进行超声监测，生育后应斟酌将手术完全完成。

如果CA初始是增高的，那末推荐监测CA和其它肿瘤标志物。有数据表明医治无症状只有CA增高的初期复发病人其实不增加生存，还下降生活质量。

增高病人的处理

对临床完全减缓，只有CA增高，无症状和体征且影象学检查和盆腔检查皆为阴性的复发疾病的医治有争议。对从未接受过化疗的病人应依照新诊断的病人医治，应进行评估和去块医治。

复发的医治主要指药物、放疗或减少肿瘤负荷、控制症状、延长生命、改良生活质量的医治。发现CA增高后到临床复发为个月。数据表明立即对生化复发进行医治没有好处，所以立即医治在NCCN中作为2B类推荐。

生化复发后，推荐选择包括加入临床试验或是出现症状再行医治。他莫昔芬和其它内分泌药物对铂剂化疗后进展的病人有明确的医治反应，此类药物常常用于只有CA升高的病人。他莫昔芬和其它内分泌药物或其它复发医治在此种情况下都可选用。

7.复发疾病

病人经过2轮化疗方案医治而没有延续的临床获益者和疾病复发小于6个月者预后差。这类病人对初起引诱医治方案耐药，再次采取含铂或紫杉方案医治通常不推荐。但委员会认为改变紫杉的使用方案可能会产生二次反应。复发时给予医治前，医生应了解药物代谢，并明确病人对该药可能有反应。

对铂耐药的、或II-IV期对医治只有部份反应的病人的选择包括复发医治、临床试验或视察。初起医治后6个月及以上复发者认为是铂敏感的。第一次复发且对铂剂敏感病人的优选方案是含铂联合化疗。卵巢癌病人常常接受多个疗程的复发医治，病人可能会出现过度的毒性反应，也可能不能耐受。复发医治的剂量要根据临床判断。

再次细胞减灭术对复发间隔长的病人可以斟酌，委员会认为再次手术前的无病生存时间最少应6个月。

8.可接受的复发医治模式

NCCN委员会认为没有单一的药物可推荐用于医治复发卵巢癌，但一些药物因其毒性小或轻微增加的有效性而遭到专家优先推荐。复发医治指任何医治如药物、放疗或其它医治处理复发癌症以控制症状、延长生命、改良生活质量。

对铂类敏感的病人，含铂方案是1类推荐。优选方案包括卡铂联合紫杉醇、卡铂联合每周紫杉醇、卡铂联合多西他赛、卡铂联合吉西他滨、卡铂联合脂质体阿霉素或顺铂联合吉西他滨。

对铂剂耐药病人，优选单药是非铂类药物如多西他赛、口服依托泊甙、吉西他滨、脂质体阿霉素和每周紫杉醇、托普替康，各种药物反应率无明显差别。对铂敏感但不能耐受联合化疗者优选单药是顺铂或卡铂。其它可能活性药物包括六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、阿霉素、异环磷酰胺、依立替康、马法兰、奥沙利铂、纳米紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。

贝伐单抗也显示了一定活性，NCCN推荐以下联合方案用于铂耐药的复发卵巢癌病人：每周紫杉醇联合贝伐单抗、脂质体阿霉素联合贝伐单抗及托普替康联合贝伐单抗。如果病人消化道穿孔风险明显增高或之前曾接受过贝伐单抗医治则不适合该药医治。

OCEANS实验评估了卡铂联合吉西他滨及贝伐单抗医治复发病人，PFS明显改良。单药贝伐单抗2A类推荐用于复发疾病，特别是有腹水的病人。对不耐受或无反应病人还可斟酌内分泌医治。PARPT抑制剂Olaparib对BRCA1/2突变病人有更高反应率，但FDA并未批准该适应症。局部放疗可用于改良症状。

目前正尝试通过医治前分析选择更有效的化疗方案，但证据尚不充分。不论选择哪种方案，个疗程化疗后就应进行再评估以明确病人是不是获益，2个化疗方案医治后都进展的病人继续医治可能不会受益。是选择支持医治还是其它医治或是进入临床试验要高度依赖病人的个体选择。

少见卵巢肿瘤组织学类型

1.概述

少见组织学类型包括：恶性生殖细胞肿瘤、癌赘瘤（MMMTs）、恶性性索-基质肿瘤和卵巢LMP肿瘤，约占所有卵巢癌的5%，不管生学行动还是医治方法上都不同于上皮型卵巢癌。病人诊断时多处于初期阶段，肿瘤可能只局限于一侧卵巢，可斟酌保存卵巢手术，可行腹膜镜手术。通常少见卵巢肿瘤组织学类型（LCOH）只有术后才能诊断。

2.程序推荐

对盆腔肿块不明确的病人应进行评估和分期，LCOH的诊断程序与卵巢癌类似。肿瘤标志物如CA、抑制素、AFP和beta-HCG应当检测，小于35岁女性出现盆腔肿物时应检测AFP以评估是不是为生殖细胞肿瘤。

如果病人想要保存生育能力则应在术中进行冰冻切片检查，如果切片结果提示为恶性生殖细胞肿瘤、LMP卵巢癌或是I期上皮型卵巢肿瘤或基质肿瘤，可以进行保存生育能力的手术。对不保存生育能力的病人，或是临床分期II、III或IV期上皮型卵巢癌或间质肿瘤，或是癌赘瘤者应当依照卵巢癌指南进行全面分期手术。

病人在诊断为LCOH肿瘤后可以转诊至NCCN所属癌症中心。推荐的初起手术依赖特异性组织学诊断。

3.恶性生殖细胞肿瘤

包括无性细胞瘤、不成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊肿瘤，主要产生在较为年轻的女性，多诊断为I期。诊疗程序包括如果斟酌使用博来霉素应进行肺功能检查，小于35岁女性伴随盆腔肿块时，AFP水平能显示是不是存在生殖细胞肿瘤。恶性生殖细胞肿瘤的预后特别好，正确医治后5年生存超过85%。

（1）医治

不需要保存生育能力的病人推荐完成全面分期手术作为初起手术医治，用于卵巢癌和原发性腹膜癌的分期手术也用于生殖细胞肿瘤。经过全面手术分期后，推荐I期无性细胞瘤或不成熟畸胎瘤病人视察随访。

年轻或儿科病人的手术不同于成年病人，儿科或青少年初期生殖细胞肿瘤病人，全面分期可以省略。如果这些病人经历了不完全手术分期，推荐医治意见需依赖肿瘤类型、影象学结果和肿瘤标志物检测、年龄和是不是病人希望保存生育能力。

想保存生育能力的人应斟酌进行保存生育能力手术，而不斟酌分期。选择保存生育能力手术者应当进行超声监测，在完成生育后应将手术完成。

手术后I期无性细胞瘤和I期1级不成熟畸胎瘤病人推荐监测，IA肿瘤也可斟酌视察或化疗。II-IV期恶性生殖细胞肿瘤，推荐术后化疗。术后周期博来霉素联合依托泊甙、顺铂医治胚胎瘤或内胚窦瘤、III-IV期无性细胞瘤、I期级或II-IV期不成熟畸胎瘤。3周BEP方案对风险低或I期病人可能有益，MemorialSloanKettering标准用于鉴定风险低的肿瘤。

对IB-III无性细胞瘤且要求化疗毒性最小的病人，可以使用3周期依托泊甙联合卡铂医治（卡铂mg/m2[AUC=5~6]第1天，依托泊甙mg/m2第天，4周一周期，共3个周期）。不推荐减量或是延迟，即便出现中性粒细胞减少。

化疗后取得完全临床减缓的病人应每一个月视察随访一次，采取AFP和beta-HCG（如果初始是增高的）监测共2年。标志物不正常和明确的复发者应进行以下选择：高剂量化疗或斟酌进一步化疗。转诊以求治愈性医治强烈推荐。

（2）残留或复发疾病

影象学证据显示存在残留肿瘤但AFP和beta-HCG正常的病人，斟酌手术切除或视察，选择依赖存在以下哪种结果：肿瘤残留、良性畸胎瘤或坏死性组织。

明确有残留肿瘤的病人和延续AFP和/beta-HCG增高者在一线化疗后推荐TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）或采取干细胞支持的高剂量化疗。手术切除残留肿瘤时仍有残余恶性疾病可选择视察，也可进一步化疗。影象学检查的频度主要依赖临床判断。

经过多种化疗方案医治后复发或是残留疾病，没有治愈可能时，应当依照复发模式医治，包括TIP、VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）、VeIP（长春碱、异环磷酰胺、顺铂）、VIP（依托泊甙、异环磷酰胺、顺铂）、顺铂结合依托泊甙、多西他赛联合卡铂、紫杉醇联合卡铂、紫杉醇联合吉西他滨、紫杉醇联合异环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇、高剂量化疗、放疗或支持医治。

联合化疗不推荐用于复发或残留病人且不能治愈者。上述复发方案其实不适用于所有少见组织学类型的肿瘤，所以病人应转诊进一步医治。

4.恶性性索-基质肿瘤

恶性基质肿瘤很少见，包括颗粒细胞瘤（最常见）、颗粒-卵泡膜肿瘤和支持间质细胞瘤，预后较好。大多数颗粒细胞瘤病人表现为初期疾病。确定性索-基质肿瘤是良性还是恶性很重要，分期同卵巢癌一致。

IA或IC的性索-基质肿瘤病人希望保存生育能力者应接受保存生育能力的全面分期手术。虽然全面分期推荐用于所有病人，但淋巴结切除可以省略。病人选择保存生育能力手术者应当进行超声监测，在完成生育后应将手术完成。

高危（肿瘤撕裂、IC期、分化差、﹥cm）I期肿瘤病人的推荐包括视察或含铂化疗。手术结果显示低危I期者应进行视察，如果初起抑制素水平增高则可用于监测。II-IV期病人的推荐选择包括放疗医治局部疾病或是含铂化疗（BEP或是紫杉醇联合卡铂优选）。

监测推荐依照SGO推荐进行。颗粒细胞瘤推荐延长监测时间，由于它可能很晚复发。对II-IV期病人出现复发者，医治选择包括临床试验或是复发医治。注意贝伐单抗或亮丙瑞林可以斟酌用于复发颗粒细胞瘤病人。二次细胞减灭术也可斟酌。

5.癌赘瘤（恶性混合性苗勒氏瘤）

MMMT是很希少的肿瘤，预后差。大多数病理学家认为MMMT是高风险、分化差的上皮卵巢癌的变体（化生性癌）。MMMT病人不论何种年龄都不适合保存生育手术。卵巢癌手术适用于MMMT。

MMM人推荐手术去块医治，完成手术分期后，I-IV期病人应行术后化疗。I-IV期MMMT或复发者与卵巢癌化疗方案一致。

6.卵巢低度恶性潜能肿瘤（边界性上皮卵巢肿瘤）

（1）诊断

典型卵巢LMP肿瘤是浆液性的，也可以有其它组织学亚型。LMP是原发上皮卵巢伤害，细胞学特点显示恶性偏向，但没有明确的侵袭、出现惰性的临床进程、预后良好。5年生存超过80%。与明确有侵袭的卵巢癌病人相反，卵巢LMP病人倾向于更年轻，通常诊断为I期疾病，通常可以行保存生育能力手术。

典型上皮型卵巢癌的病理学特点标志是存在腹膜种植，既可以是镜下也可是大体可见侵袭腹膜。卵巢LMP肿瘤在腹膜上可见癌生成。但是镜下评估显示肿瘤结节没有明确侵袭证据，只有极少数侵袭性种植通过镜下才能鉴别。

一些研究者认为出现腹膜表面侵袭性种植预示卵巢LMP肿瘤倾向于预后差，所以此类病人应给予和卵巢上皮癌一样的方案进行术后化疗。但是化疗获益对LMP肿瘤仍有争议。侵袭性种植的重要性仍在研究中。没有镜下可证实的侵袭性种植的肿瘤的术后化疗获益也未证实。此类病人推荐术后视察。视察是所有病人术后的一种选择。

（2）医治

LMP卵巢肿瘤的医治依赖组织学和临床特点、病人年龄和诊断时疾病的分期。NCCN委员会较少推荐手术分期后再行侵袭性手术。有LMP伤害的病人希望保存生育能力者在全面分期时，可能手术仅限于USO（保存子宫、对侧卵巢和对侧输卵管）。如果病人对生育保存无要求，推荐视察或标准卵巢去块手术。

LMP病人没有进行完全手术或是初起开腹手术时分期不完全，下一步医治依赖则否存在侵袭性种植和是不是希望保存生育能力。

（3）随访

全面分期后的医治依赖是不是存在侵袭性种植，有侵袭性种植病人的初起医治包括视察或采取与上皮型卵巢癌一样的化疗方案医治。没有侵袭性种植病人给予视察和监测。选择保存生育能力的病人应当采取超声进行监测，生育后应斟酌完成手术。

（4）复发

临床复发时，如果有可能应行手术评估、去块医治。有侵袭性疾病病人依照上皮型卵巢癌方案进行医治，没有侵袭性种植病人可以视察。化疗对卵巢LMP肿瘤未显示有益。

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