芳华多美用爱暖巢NCCN

目前我国的新冠肺炎疫情已得到很好的控制，但全球的疫情却不容乐观。我们需继续加强防护，防止疫情的反扑。在这个特殊的时期，为了促进妇科肿瘤领域的专家进行学术交流，北京康盟慈善基金会联合石药集团举办NCCN指南解读系列会议。在第八个世界卵巢癌日即将到来之际，首次活动“芳华多美用爱暖巢”NCCN卵巢癌指南解读于4月22日顺利开展！

本次会议邀请了医院吴小华教授担任会议主席，中医院林仲秋教授进行指南解读，并邀医院高雨农教授、汕头大医院李从铸教授、医院杨宏英教授、医院尹如铁教授、医院张燕教授担任讨论嘉宾。让我们携手，为女性的健康保驾护航。

吴小华教授医院

本次会议由吴小华教授进行开场致辞。吴教授首先简单介绍了一下项目背景，然后热烈欢迎各位专家百忙之中参加这次会议。吴教授讲到今年3月11日NCCN发布了最新的卵巢癌指南，NCCN指南是目前得到全球临床医师认可和遵循的指南，所以很荣幸能够邀请到林仲秋教授为大家做解读，然后介绍了本次会议的讨论嘉宾：高雨农教授、李从铸教授、杨宏英教授、尹如铁教授及张燕教授。

林仲秋教授中医院

林仲秋教授非常详细的讲解了今年NCCN卵巢癌指南的重点内容及更新要点，获得与会嘉宾和观众的一致好评。以下为详细内容。

1、手术更新：

?手术治疗没有大的变动，仍然强调追求R0切除。

?争议在于淋巴结切除与否，早期强调全面分期手术。

?晚期病人临床阴性淋巴结不需要切除，IIIB期以前必须行淋巴结切除有矛盾，可综合参考分析（LION试验临床阴性切除未获益）。

?保留生育功能需进行全面分期手术。

?IDS切除可以切除的可疑和/或增大淋巴结。

?不切除淋巴结指征：交界性肿瘤、临床明确的早期恶性儿童/青春期恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤。

2、化疗更新：

?化疗原则及指征没有变化，化疗方案中癌肉瘤和间质肿瘤首选TC新辅助化疗。

?上皮癌化疗方案：首选TC（±贝伐单抗）、AC、DC、TC周疗、T/C周疗、紫衫/顺铂腹腔、静脉方案（MITO2提示CD不劣于CP，且生存具有延长趋势，CD更适合于神经病变高危患者和想避免脱发患者）。

?头皮冷却可减少化疗导致的脱发（实际上，除了使用头皮冷却外，选用含脂质体多柔比星方案也可以明显减少脱发，即使化疗方案中包含了高脱发率的卡铂和紫杉醇）。

3、一线维持治疗：

?PAOLA-1和PRIMA结论：在总人群中改善了PFS，在BRCA1/2突变和HRD阳性患者获益最大。

?II-IV期初治后CR/PR的维持治疗联用贝伐单抗者，有BRCA突变选择奥拉帕利+贝伐单抗（I类证据）、奥拉帕利及尼拉帕利（资料有限）。

?II-IV期初治后CR/PR的维持治疗联用贝伐单抗者，无BRCA突变选择奥拉帕利+贝伐单抗或贝伐单抗。

?II-IV期初治后CR/PR的维持治疗未用贝伐单抗者，有BRCA突变选择奥拉帕利或尼拉帕利（I类证据）。

?II-IV期初治后CR/PR的维持治疗未用贝伐单抗者，无BRCA突变选择尼拉帕利。

?一线化疗联合贝伐单抗非常重要，可让更多患者从PARPi中获益。

4、复发治疗：

?铂耐药复发者行铂耐药方案或临床试验，铂敏感复发者行含铂化疗±手术，生化复发者推迟或立即化疗。

?复发患者二次减瘤指征：初始化疗结束后6-12个月，病灶孤立可完整切除，无腹水，临床试验。（GOG提示铂敏感复发二次手术未获益）

?复发治疗加贝伐单抗更重要，特别是合并腹水者。

5、二线维持治疗：

?化疗+贝伐单抗者，可继续贝伐单抗维持；

?铂敏感复发完成≥2线含铂化疗、特别是含有BRCA突变者可选择三种PARPi；

?以前用过PARPi或复发后用过贝伐单抗者再使用PARPi资料有限；

?复发治疗后的维持治疗不推荐PARPi联合贝伐单抗。

6、去化疗适应症：

?贝伐单抗可作为维持治疗直至进展或出现不可接受毒副反应。改用PARPi时停用贝伐单抗。

?尼拉帕利≥3线化疗的HRD相关患者。

?奥拉帕利≥2线化疗的胚系BRCA突变的晚期患者。

?卢卡帕利≥2线化疗的胚系和/或体系BRCA突变的晚期患者。

?靶向免疫治疗：MSI-H或dMMR选择帕姆单抗、NTRK基因融合选择恩曲替尼或拉罗替尼、低级别浆液性癌曲米替尼。

7、其他更新：

?粘液性癌初次手术时发现阑尾外观有异常才切除。

?不完全分期手术处理主要看有无肿瘤残留。

?低级别浆液性/子宫内膜样癌术后可选择化疗或激素。

在讨论环节，各位嘉宾对相关问题进行了精彩的解答。关于PARPi以及贝伐单抗的临床应用，尹如铁教授指出要分清楚一线是否运用过及基因是否突变，再综合考虑病人的情况和获益来选择；关于肿瘤分子检测，李从铸教授指出肿瘤分子检测有利于指导PARPi等分子制剂的选择，目前常规推荐进行检测，但限于医保及检测手段问题目前尚需进一步加强；关于CA在妇科肿瘤分子检测中的应用及影响因素，杨宏英教授讲解到其可作为非浆液性卵巢癌的相关标志物，对粘液性癌的诊断敏感性为83.8%，可显著提高粘液性癌及透明细胞癌的诊断准确性，因此新版指南对粘液性癌诊断也增加了该项目；关于卵巢癌化疗导致的脱发问题，新版指南提出可加用冰帽，但高教授说实际应用较为困难，可选择含有脂质体阿霉素的方案减少脱发；关于有无肿瘤残余在卵巢上皮性癌术后处理中的重要性，以及实体瘤检测和分子检测在卵巢癌化疗随访中的意义，张燕教授表示手术是否达到R0对于卵巢癌的预后和生存有非常重要的影响，手术达到R0也是卵巢癌手术一直强调的一个要求；实体瘤检测应该遵循RECIST标准，并且与分子检测相结合来评估卵巢癌患者的治疗效果。

高雨农医院

李从铸教授汕头大医院

杨宏英教授医院

尹如铁教授医院

张燕教授医院

如果想知道专家们精彩的解答，

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芳华多美素来有你

——NCCN子宫肿瘤指南解读

年5月6日19：00-20：00

学术不停歇，敬请期待！

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