国内明年可打宫颈癌疫苗，超龄非处女，能打

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　　HPV（人类乳头瘤病毒）是一组嗜上皮细胞的DNA病毒的总称，主要感染皮肤或黏膜。HPV有超过多种亚型，其中约40种是生殖道上皮HPV，容易通过生殖道接触传播。依据其引发癌症的危险程度，HPV可以分为高危型HPV和低危型HPV，前者可引发宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等癌症，后者可诱发生殖器尖锐湿疣等病。其中HPV-16、18这两种亚型是引发宫颈癌的高危亚型，而HPV-6和11被认为与尖锐湿疣的关系更为密切。

记者获悉，目前，在港澳台地区上市的有多种HPV疫苗，分别是九价、四价和二价三种。

最新的当属九价疫苗GARDASIL，覆盖HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58，年12月获批在美国上市。

四价疫苗Gardasil（加卫苗）可提供对HPV-6、11、16、18这四种HPV亚型的保护，9岁以上即可接种。

二价疫苗Cervarix可预防16、18这两种高危型HPV，9~25岁女性可接种。疫苗需要接种三剂，目前，在香港接种宫颈癌疫苗，3剂免疫接种总价在元-元之间。

宫颈癌疫苗安全吗？

HPV疫苗的安全性受人瞩目。加拿大HPV疫苗接种后不良反应事件监测（AEFI）发现其发生率为0.%，略低于美国的0.%，接种后不良反应主要有精神絮乱、消化系统疾病、呼吸系统疾病（9.9%）等。据英国每日邮报报道，去年《临床风湿病学》期刊上发表文章，称接种HPV疫苗后，人类慢性疼痛更加频繁，认为纤维肌痛可能与HPV疫苗有关，而该病也称为“心动过度综合征”（PoTS），由免疫系统受干扰引发。

不过，WHO全球疫苗安全委员会年3月12日声明：GACVS会继续密切 　　研究显示，出现癌前病变后，只有部分患者会进展为宫颈癌。林仲秋指出，对有过性行为的女性来说，定期做筛查也是一个靠谱的防癌方法。人类已经找到了完善的宫颈癌筛查手段，也就是三阶梯：第一步是做宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞检测）等宫颈细胞学筛查或者配合检测HPV，一旦发现可疑，再走第二步，也就是做阴道镜检查，阴道镜怀疑者，进一步做活检。最新的意见是，可以先检测高危型HPV，如果HPV16或18型阳性直接进行阴道镜检查，其他高危型阳性进一步做细胞学检查。高危型HPV阴性者可三年后再复查。

　　宫颈刮片是目前使用最广泛的宫颈癌防癌筛查方法。林仲秋指出，宫颈刮片有时会因制片因素影响到检查结果的准确，例如医生在玻璃片上涂抹的细胞量不足，找不到异常细胞，或者涂抹的样本量太大，细胞重叠，导致在显微镜下看不清楚细胞的形态变化。

　　目前，更为准确的筛查方法是TCT（液基薄层细胞检测）。

不管采取何种筛查手段，都需要注意检查的时机。妇科医生通常会建议受检者最好在月经干净后进行宫颈癌筛查，在做宫颈刮片前的24小时内避免过性生活，检查前的两天内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。有宫颈炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞而影响诊断。

宫颈低度病变要做阴道镜检查

林仲秋指出，宫颈细胞学筛查和HPV检测结果为双阴性时，受检者可五年后再复查。如果宫颈细胞学筛查为阳性，存在着意义未明细胞、低级别病变或者高级别病变的三种可能性，需要由专科医生结合HPV检查结果进行判断。低级别以上病变者需要做阴道镜检查。

如果宫颈细胞学筛查结果正常，而HPV检测为阳性，如果检出感染的是高危亚型HPV-16、HPV-18，也需要做阴道镜检检查。如果是低危型HPV，则一年后复查即可。

早期宫颈癌或可保留生育功能

　　一旦查出宫颈癌或者宫颈癌前病变（CINII），年轻病人除了担心病情进展，也忧虑做了切除手术后就完全丧失生育功能。林仲秋指出，部分早期宫颈癌病人可保留生育功能，但保留生育功能必须在保证治疗效果的前提下进行。

　　对于诊断为CINI的病人，多数不需要进行宫颈锥切手术，病人过几个月就会好转。CINII病人，部分病人可好转，部分会发展。有条件者可加做免疫组化，有助于判断病情的转化。诊断为CINIII的病人，则应考虑做锥切手术。“早期宫颈癌病人做锥切手术是否影响生育，既与病情有关，也与医生的经验有关。”

　　已经是癌还能不能保留生育功能呢？林仲秋说，如果肿瘤直径在2厘米以下，有很大机会可以保留生育能力。如果肿瘤大小在2~4厘米之间，在保证治疗效果的前提下，有经验的医生可以做到在距离病灶三厘米外的位置切除，也可考虑保留生育功能。如果肿瘤大于4厘米，那么只能采取子宫全切除手术。不过，发生在宫颈的神经内分泌癌尽管个头不大，但出现全身转移的风险很高，仍要切除子宫。

　　林仲秋指出，早期宫颈癌病人也可采取腔镜技术治疗。晚期病人对放疗也是敏感的，但拖延治疗，意味着生命的白白流失。他呼吁，查出宫颈癌，一定不要讳疾忌医，应遵从专科医生的判断，尽早进行规范治疗。

文/广州日报记者任珊珊

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