887史上最大的卵巢癌筛查研究预后公

编辑：王强-特约编辑

英国卵巢癌协作试验（UnitedKingdomCollaborativeTrialofOvarianCancer，UKCTOCS）是迄今为止最大的卵巢癌筛查项目，研究者将20余万女性每年是否进行筛查做对比、并经14年随访后得出了结论：筛查可以降低该病死亡率约20%；但，他们也慎重的指出，还需更长时间的随访以最终明确筛查的效果、并确定对普通人群进行筛查是否物有所值。这一大型筛查试验的长期预后已在线发表于年12月17日的Lancet。研究细节

研究者选取年6月至年10月期间的20余万例女性随机分为三组：例每年进行包括多种措施的筛查，具体有血清糖类抗原（CA）检查、卵巢癌风险公式（riskofovariancanceralgorithm，ROCA）计算、超声检查；例仅每年进行经阴道超声筛查；例未进行筛查。

截止年12月，共进行了人次多种措施筛查、人次超声筛查。所有受试者均为绝经后女性，来自英国13个研究中心，年龄50-74岁，无双侧输卵管切除、卵巢恶性肿瘤、家族性卵巢癌风险增高、非卵巢恶性病变病史。

中位随访11.1年（四分位距10.0-12.0）期间，确诊例（0.6%）卵巢癌，其中多种措施筛查组例（0.7%）、超声组例（0.6%）、未筛查组例（0.6%）。死于卵巢癌的女性中，多种措施筛查组例（0.29%）、超声组例（0.30%）、未筛查组例（0.34%）。

研究者分析全部数据时，发现多种措施筛查组卵巢癌死亡率降低了15%（p=0.10），超声组降低了11%（p=0.21）。多种措施组死亡率的降低在前7年为8%、后7年为23%；超声组死亡率的降低在前7年为2%、后7年为21%。将纳入试验时未曾诊断出卵巢癌的女性排除，则死亡率的降低与加强筛查具有相关性。

总体而言，多种措施筛查将使得卵巢癌死亡率平均降低20%，前7年降低8%、后7年降低28%。多种措施筛查组相比未筛查组来说，早期检出卵巢癌的患者更多（39%vs26%，p0.）。

亮点1:首次证实卵巢癌早期筛查可延长生存

“这是有史以来第一次拿出证据，证实了进行筛查以早期检出卵巢癌可以延长寿命”，澳大利亚新南威尔士大学Jacobs博士如此评价该研究。

该研究的主持者、英国伦敦大学学院女性健康研究所Menson博士说道，“我们第一次取得了卵巢癌筛查可以拯救生命的证据，当然还需进一步随访来证实这一结论，但该结果还是挺鼓舞人心的，这为挽救更多生命提供了可能性”。她进一步补充道：“不过，筛查并非完全无害，比如某些女性就需要进行手术探查，但结果却是良性卵巢病变或正常卵巢组织。”

该结果为女性及科研机构指出了希望所在：我们可以在该病进程中实施干预。反过来，这又会为该领域的进一步研究提供新的动力。研究者希望中期可以通过2-3年的研究进一步证实该结论，并确定死亡率的降低幅度、该干预措施的影响幅度。这些指标结合效价比分析及风险-获益比，来综合判断是否该将卵巢癌筛查推广至50岁及以上的普通人群。

Jacobs博士说道，“初步分析并未达到常规的统计学意义，因此还不能断言筛查可以挽救生命，但貌似有这种可能。尚需进一步随访。该研究的筛查方案包括简单的血液检查，这在任何地方都可以做，也可以送至实验室进行。全世界每年因卵巢癌而死亡十万余例，对其进行筛查应该有用武之地。”“这是第一次证明筛查可以挽救卵巢癌患者的生命，这是抗击该病进程中一个理念上的转变。目前还需对筛查进行优化，并证实其获益，只有这样才能在合适的时候实施全国性筛查。”

亮点2:结合了CA的新方案提高了筛查质量

Jacobs博士等将CA的检测整合入新筛查方案，提高了卵巢癌的检出率。卵巢癌风险公式依据的是随时间推移血清CA的改变，而此前应用的则是固定的CA阈值。

此前的研究中，如果CA阈值定为35U/mL则对卵巢或输卵管浸润性上皮癌的检出率为41.3%，定为30U/mL时检出率为48.4%、22U/mL时为66.5%，而新筛查方案的检出率为87.1%。

Jacobs博士说道，“根据目前的证据，将CA整合入卵巢癌风险筛查的多种措施，必要时再进行超声检查，这样做的敏感性以及检出率最高，假阳性率最低，且是死亡率降低的最佳证据。”他解释道，“某些女性可能希望在个体基础上实施筛查，如果按照这样的观点，那么对获益、损害及成本进行平衡之后就很值得做了。这取决于多种因素，如女性患卵巢癌的风险水平、自身对健康及筛查的







































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