CSCO2015徐兵河教授三阴性乳

导语

daoyu

年9月16日-20日，第18届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会在厦门国际会议中心隆重召开。18日中午，医脉通小编有幸采访到中国医学科学院徐兵河教授，徐教授就三阴性乳腺癌靶向治疗的药物选择，化疗时机选择，以及晚期乳腺癌中外诊治差异，给出自己的观点，详情如下：

徐冰河教授

医脉通：在三阴性乳腺癌的靶向治疗研究方面，是否已经取得有突破的靶向药物？

徐教授：目前三阴性乳腺癌的治疗还是以化疗为主，靶向药物尚在研究阶段，不过已经取得了一些可喜的苗头，比如对BRCA基因突变的三阴性乳腺癌应用PARP抑制剂，正在进行的奥拉帕尼（Olaparib）临床研究，其初步结果非常好，这个药物已经批准了卵巢癌的适应症，对三阴性乳腺癌国内外的临床研究正在进行中，而且我们目前也牵头了国内的一项I期和III期的临床研究，是关于BRCA1基因突变的三阴性乳腺癌的，当然还有一些其他PARP的抑制剂也正在研究中。

虽然PD-1/PD-L1主要批准的适应症是非小细胞肺癌和黑色素瘤，但在晚期三阴性乳腺癌的临床研究中，初步结果显示效果不错，但还不清楚这类药物是对所有三阴性乳腺癌有效？还是对某些亚型更有效？目前正在探索中。还有一些亚型，比如雄激素受体阳性三阴性乳腺癌应用抗雄激素治疗，一也显示有较好的初步疗效，这些研究也在进行之中。总体来说，三阴性乳腺癌靶向治疗目前处在起步阶段，至少曙光已经初露，未来应该有一个很好的前景。

医脉通：您认为乳腺癌细分分子亚型的探索，对三阴性乳腺癌的治疗策略将产生怎样的影响？

徐教授：其他肿瘤的分子分型很多是基于乳腺癌来进行的，乳腺癌的分子分型是比较早的，最早把乳腺癌分成LuminalA型，LuminalB型，三阴性乳腺癌和HER-2过表达乳腺癌，这种由分子分型提出的探索，会促进了乳腺癌的个体化治疗，对不同的亚型采用不同治疗策略。对于三阴性乳腺癌的策略应该是以化疗为主，但现在对三阴性乳腺癌进一步的细分，分了很多的所谓亚亚型，包括基因突变亚型，雄激素受体亚型，免疫调节亚型等很多亚型。这些亚型肯定也需要采取不同的策略才能够提高三阴性乳腺癌治疗效果，我认为对三阴性乳腺癌进一步的细分，会有助于提高三阴性乳腺癌今后的治疗疗效。

医脉通：近期发表在《欧洲癌症杂志》的一项3期研究结果显示，更早的开始辅助化疗可能改善患者的生存结局，特别是对于侵袭性强的疾病如三阴性乳腺癌。对于三阴性乳腺癌开始化疗的时机，您有什么看法？

徐教授：关于乳腺癌化疗的时机不是越早越好，也不是晚好，实际上之前有临床研究已经证实辅助化疗如果在手术后两个月后肯定比两个月以内的效果要差一些，已经有一些回顾性的研究证实这一点。但是，对于一些进展比较快的肿瘤，如三阴性乳腺癌，需不需要更提前一点？我个人认为化疗时机应该提前一点，而手术一周开始化疗的话时机又太早。病人需要一个恢复的时间，刚刚手术的病人抵抗力比较低，器官功能也没有恢复，此时化疗的效果也可能比较差。所以我认为三阴性乳腺癌应该提早，比如提早到术后三到四个星期是比较合适的。

医脉通：作为《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》编写组长以及国际多部指南制订组成员，能否请您谈谈中西方在晚期乳腺癌诊疗的差异？

徐教授：中西方晚期乳腺癌诊疗的差异主要表现在以下方面：首先，是治疗理念。国外医生一般认为晚期乳腺癌是不可以治愈的，治疗目的是为了改善生活质量，延长生存期，而国内很多病人的期望值比国外病人更高一些，她们往往觉得对于乳腺癌的治疗追求的是能不能治好。

其次，由于追求目标不同，带来了治疗方法的差异。国外医生认为既然治不好，可能就需要比较温和的方案，比如单药序贯化疗方案，内分泌治疗，特别是受体阳性病人的内分泌治疗非常重要。而国内很多医生习惯采用联合化疗方案，而内分泌治疗不太使用，因为这种方案起效比较慢，有效率也比较低。很多国内病人或者医生追求的是希望肿瘤缩小，这样在心理上他们会更高兴一些，而不是太了解这个疾病是否晚期乳腺癌很难治疗。这个是东西方在治疗观念上存在的一定差异，由于观念的差异导致一些治疗策略上存在差异，即国外医生更追求单药的序贯治疗，对一些进展特别快、肿瘤负荷大、危及生命的转移的病人才考虑联合化疗，对受体阳性病人一般建议内分泌治疗，同时采用一些比较低毒，对生活质量影响比较小的药物。而国内晚期乳腺癌的治疗更多采用化疗，而不是内分泌治疗在国内，90%以上的病人，无论是受体阳性还是阴性一线治疗都是采用化疗，而且联合化疗比单药序贯化疗更多一些，这也是导致病人副作用大，生活质量得不到改善的原因之一。

第三，其他可能的差异是在治疗方面，涉及药物的可获得性。比如很多靶向药物在国内未批准上市，即使上市，由于价格贵，许多病人也用不起，只能使用由现有药物组成的方案，这也导致我们治疗晚期乳腺癌的的一些一线或者二线方案与国外有所不同，这也是与国外的不同之处。

医脉通：谢谢徐教授的精彩解答。