浅析卵巢癌的康复之路

带癌生存第6年

——浅析卵巢癌的康复之路

平海涛中医师执业医师

上海民生中医门诊中医医师，执业医师，何裕民教授弟子，中医学和合学派成员。毕业于上海中医药大学，硕士学位。上海民生中医药研究所研究员，中华医学会心身医学分会青年委员，民生中医肿瘤论坛讲师。年门诊超过人次，在康复保健及针灸推拿领域有突出成绩，对癌症的治疗、饮食、心理、康复等有深入研究。

擅长：癌症的治疗，手术放化疗期间的中医药配合及癌症患者的饮食、心理、保健康复等调整。

宋某某，女，69岁，年8医院检查，CT示卵巢结节。于9月行手术切除双侧卵巢，周围淋巴结清扫术。术后病理：卵巢子宫内膜样腺癌。术后化疗10次，方案是紫杉醇+奥沙利铂方案。年11月来我门诊就诊至今。接受中医药治疗6年余，期间情况稳定，定期复查CT及肿瘤标志物未见异常。

上述患者手术治疗后，化疗10程，之后一直以中医药治疗为主，康复已经6年余，目前身体状况良好。卵巢癌的治疗是以手术为主的综合治疗。无论是早期还是晚期，手术都必须是初治患者的首选方法，因本病常为种植病灶，一般较易剥离和切除，转移和扩散不构成手术的禁忌，即使复发者也可予以手术治疗。化疗作为辅助治疗，旨在提高手术的治疗效果，也用于不能手术切除者，而作姑息性化疗。

“零毒抑瘤”是治疗卵巢癌的重要辅助手段之一。虽然卵巢恶性肿瘤的治疗是以手术加辅助化疗为主，但中药的配合对卵巢癌的治疗有不可低估的作用。它不仅明显减轻手术、化放疗的毒副反应，而且可减少或延缓癌细胞耐药性的出现及加强抑杀癌细胞的作用。

一、概述

卵巢癌（ovarycancer）是妇科常见的恶性肿瘤，在女性的生殖器肿瘤中占27%，居于第三位。可发生于任何年龄，但以20～50岁为多见。近20年来其发病率以每年0.1％的速度增长，并随年龄增长而升高。女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。由于卵巢深居腹腔两侧，早期症状不明显，70%的病例就诊时已属晚期，是妇科三大恶性肿瘤中预后最差、死亡率较高的恶性肿瘤。

中医历代文献中虽无卵巢癌病名，但有类似本病的记载。如《灵枢·水胀》记载：“肠蕈何如？……寒邪客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所余，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”《难经·五十五难》云：“积者五脏所生，聚者六腑之成也。”明确指出：癥瘕积聚是脏腑功能失调所致。后世不仅对本类疾病的病因病机认识有进一步的发展，而且对预后也作了详尽的论述。如《诸病源候论》中指出：“癥者，由寒温失节，致脏腑之气衰弱，而饮食不消，聚结在内，渐生长，块段盘牢不移，动者，是癥也，言其形状，可征验也，若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。”《证治补汇·卷之六·腹胁门·积聚》论述这类疾病病因病机时，曰：“壮实人无积，虚人则有之，皆因脾胃虚弱，气血俱伤，七情郁结，痰挟血液凝结而成。”可见本类疾病病因病机的关键是：气滞、血瘀、痰凝，但以正气虚在先，以致肝脾肾功能失调而成。故《医宗必读·积聚》言“积之成也，正气不足，而后邪气踞之……”精辟地论述了本类疾病发病与正气的关系。

二、病因病理

该病发病部位在卵巢表面体腔上皮及其下方的卵巢间质。发病原因尚不明确，有“持续排卵”和“高促性腺激素”等学说，但多数学者支持前者。近年还认为与遗传因素有关，为常染色体显性遗传。临床所见晚婚、晚育、晚绝经及服避孕药者易患此病。其他危险因素——如环境（如接触石棉、滑石粉等）、饮食和服用外源性非避孕性雌激素等均与此病有关。

卵巢癌的扩散转移方式有直接蔓延，种植及淋巴的转移等。卵巢癌早期就容易发生盆腹腔内转移或出现全腹扩散，故2/3的病人可合并有腹水，甚至早期就出现腹水。晚期则由血道转移至肺、肝、脑等远处器官。

三、治疗要点

本病属本虚标实之证，经过手术和化疗后，正气更虚，必施扶正补虚以固本，又见癥块内结，还当活血解毒以消痞，但运用时必须根据邪正盛衰，或补中寓攻，或攻中寓补，标本兼顾，灵活运用。

本病关键是气血瘀滞日久而积为癥瘕，故多用活血消癥以攻伐之，但不宜过用。《素问·六元正纪大论》：“大积大聚，衰其大半而止。”妄用攻伐，可耗伤正气，导致正虚邪盛，而加重病情。

四、综合调整

卵巢癌患者常见的带有特殊性的认识错误有以下这些：

1．卵巢癌术后只重视化疗，忽视中医治疗

卵巢癌约有2/3病人发现是已属晚期，为减少卵巢癌的复发，术后常进行较长期的，持续性的化疗。许多患者因而忽视了中医配合的治疗，导致了毒副作用大，机体的免疫力下降。这时，若能辅以中药治疗，特别是“零毒抑瘤”，一方面对放、化疗有增效减毒，提高疗效的作用；另一方面，有提高宿主免疫功能，间接抑制杀灭肿瘤细胞的作用，并常可有效控制CA－的指标。因此，在术后配合中医药的治疗，特别是“零毒抑瘤”，每每效果更佳。

2．卵巢癌出现腹水，或病至晚期，西医无法治疗才想到用中医药治疗

虽然癌症的腹水通过中医药内、外并治能加以控制，晚期病人运用扶正培本为主，兼以解毒抑瘤可改善症状，延长生命，但毕竟较难治疗。如果在卵巢癌治疗的全过程中贯穿中医药的治疗，实践证明，这对提高患者的远期疗效是有积极意义的。

3．因CA-的指标始终反复而自认为已无药可救

有这种认识的病人在临床上不少见。因此，应针对性地做好说服与开导工作，改变她们的错误看法。

肿瘤的治疗是个漫长的过程，卵巢癌尤其如此。在此期间，患者常会有严重的心理障碍，出现恐惧，焦虑，自我谴责，自我贬低等，不仅影响生活质量，而且影响治疗效果。所以给予正确的辅导，激励他们树立战胜疾病的信心是很必要的。此外，卵巢癌患者常须接受较长期的、持续性的化疗和中西医结合治疗,且指标容易反复起伏、波动，因此，情绪和心境常很不稳定。如何及时做好疏导工作，并优化其之个性，稳定其之情绪，常是一大难题，须费心去







































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