卵巢癌治疗进入精准医疗时代

专家小传

沈铿，教授、博士生导师

中华医学会妇科肿瘤学分会第三届主任委员、中华医学会妇产科学分会候任主任委员、医院妇产科主任

女人如花，要想美丽绽放离不开健康的卵巢。但令人担忧的是，据全国肿瘤防治研究办公室及全国肿瘤登记中心年肿瘤登记工作总结显示，我国卵巢癌在过去10年间发病率增加了30%，死亡率则增加了18%。数据显示，每年约有15,名女性死于卵巢癌，情况不容忽视。

中华医学会妇科肿瘤学分会第三届主任委员、中华医学会妇产科学分会候任主任委员、医院妇产科主任沈铿教授告诉《生命时报》记者，由于卵巢位置较深（位于盆腔），常规妇科检查手段难以发现早期病变，致使卵巢恶性肿瘤一直是妇科肿瘤中死亡率最高的疾病。

卵巢恶性肿瘤常见有两种：

一种是卵巢生殖细胞肿瘤，二十岁左右的年轻女性好发，目前随着化疗水平的提高，治愈率可达90%；

另一种是上皮性卵巢癌，俗称卵巢癌，好发于五六十岁的女性，早期多无明显症状，70%的患者就诊时已是中晚期，加上对化疗药不敏感，容易发生耐药等，其五年生存率一直没有太大改观，只有30%~40%，较三十年前只提高了5%~9%左右。

在基因分子生物学还未完善的年代，医学界无法将卵巢癌进行仔细的分子分类，因此，对大部分卵巢癌患者只能采取单一的治疗方案。

如今，现代科技和医学进步开启了“精准医学”时代，即对疾病进行精确诊断、分子分型和重新分类，在此基础上实现个体化分层防治方案。对此，沈铿教授表示，卵巢恶性肿瘤的精准治疗在妇科肿瘤的诊治中处于一个指导、引领的作用。

基因检测使诊断更精准。年5月，美国著名影星安吉丽娜?茱莉在《纽约时报》撰文，称其因携带BRCA1基因突变而预防性切除了双侧乳腺，随后有消息称她又切除了双侧卵巢及输卵管以预防卵巢癌，一时间BRCA基因检测进入公众视野。

BRCA是抑癌基因，一旦发生突变，就丧失了抑制肿瘤发生的功能。BRCA突变类型达数百种之多，与人体的很多癌症的发生都有关系，其中关系最密切者是乳腺癌，其次是卵巢癌。

一般认为以下因素可以增加卵巢癌的风险，包括年龄、家族史、未产、子宫内膜异位症病史等，其中，家族史是最重要的危险因素。

通常认为，如果一位女性的家族中无卵巢癌患者，那么她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%（1/70），但拥有BRCA基因突变的女性，终生罹患癌症风险增加11%~39%。

沈铿教授建议，有乳腺癌病史或是家族中母亲、姨妈或姐妹等有卵巢癌病史的人群应该做BRCA基因检测。如果发现BRCA基因发生突变，即可归为卵巢癌的高危人群，通过将这些人集中管理起来，定期接受妇科医生的检查和指导，能早期发现卵巢癌，通过早期治疗，能大大延长患者生存期。

对于已经诊断为上皮性卵巢癌的患者，也应做BRCA基因检测，如果发现阳性，适时采取针对BRCA基因突变的靶向药物治疗，如奥拉帕尼（Olaparib），与常规一线化疗方案合用，可以提高患者生存期限（平均为7.9个月）；对于使用铂类药物复发的卵巢癌，加用奥拉帕尼，也可改善患者的预后。▲