卵巢癌

什么是卵巢癌？

卵巢癌一般指卵巢恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。

卵巢癌的病因：

病因不明确，可能与以下几个方面有关：

癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）

癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），

饮食营养失调和不良生活习惯等。

多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，

而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。

卵巢癌的症状

（1）疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。

（2）月经不调偶见不规则子宫出血，绝经后出血。

（3）消瘦晚期呈进行性消瘦。

卵巢癌出现的体征

（1）下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。

（2）腹腔积液虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。

（3）恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

卵巢癌需要做的检查：

1.B超检查

可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。

2.X线检查

必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。

3.CT及磁共振检查

可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。

诊断：

1.早期诊断

临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早作出诊断，如较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢良性肿瘤者迅速增大，固定，变硬等等要。

2.定位诊断

早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例中原发肿瘤较小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断（定性），不应单纯依靠随诊。

3.定性诊断

虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。

治疗方法：

1.治疗原则

卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。

2.手术治疗

手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊，以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

3.化学治疗

由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤，规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。

4.放射治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤。

如何预防：

卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌难以早期发现，病因不明，除遗传性卵巢癌外，没有一级预防措施，目前主张早诊早治，争取早期发现病变，有关早期诊断的研究正在进行中。

B超检查对早期诊断卵巢恶性肿瘤有价值吗？

B超诊断是利用声学的反射原理，向体内发射脉冲超声波，声波在身体内传播时，遇到不同的组织界面，则发生程度不同的反射，然后接受其回声信号，经仪器处理后形成图像。不同质地的组织形成的图像不同，借此作出形态学的诊断。这项技术在妇产科的应用日益广泛，对卵巢癌的诊断也越来越具有价值。

超声诊断是应用界面反射，通过物理特性反应器官或组织的内部结构，因此不能对肿瘤作出组织病理诊断，但根据超声图像可以了解组织内部的大体病理变化。卵巢良性肿瘤界面单一，质地均匀，其回声也规则均匀；而恶性肿瘤因生长快，有时会伴有出血、变性坏死，癌组织的回声复杂不均，表现为不规则的回声图像。B超声检查能较灵敏地反映出恶性肿瘤组织内部的结构变化。有些早期的卵巢癌，因包膜完整光滑，肿瘤活动，盆腔检查甚至腹腔镜检查都不易发现内部的恶变，而B超则有时可以观察到。

超声检查操作简便，没有损伤，无痛苦，患者易于接受，所以可反复多次检查，观察肿瘤的动态变化，随诊其发展，因此，B超已经成为临床上应用最广的诊断卵巢肿瘤的辅助检查手段。

虽然B超检查能大致区分卵巢肿瘤的良恶性，但有时也甚为困难，故需结合病史、临床表现，盆腔检查综合分析，有条件时可作彩色多普勒超声检查（简称彩超）。彩超能通过测定卵巢及其新生组织中的血液变化诊断早期肿瘤。肿瘤组织生长快，需要更多的血液供应，故在这些组织中会出现新生血管现象，在恶性肿瘤时尤为明显，通过彩超即可检测出来。

因此，B超的确可以检出相当一部分早期卵巢癌，即使是良性肿瘤及交界性肿瘤的检出也同样很有意义，因为这些肿瘤有可能发展成为恶性，筛查出来对卵巢癌有重要的预防意义。

为什么对卵巢恶性肿瘤患者要进行长期的病情监测？

在卵巢癌的治疗过程中，仅仅通过临床检查来监测病情是很不理想的，因此需要通过一些特殊检查来判断病情变化，主要是对一些肿瘤标记物的监测和影像学检查。

（1）肿瘤标记物的检测：与上皮性癌有关的CA等标记物：有关卵巢上皮性癌的监测，有多种肿瘤标记物可供检测，并已建立有检测的商品药盒，其中以CA检测的敏感性最高。血清CA值与病情的符合率为93％，它是卵巢癌治疗过程中很好的监测指标，一般将其正常值定在35U／ml。如果在二探术前血清CA值大于35U／ml者，几乎所有病例腹腔内都有病灶。但小于35U／ml也不一定说明腹腔内没有病灶，如果复发的肿瘤还不大，总的肿瘤量不多，CA值并不一定升高，因此现在也有人将病情随诊中CA值定在小于20以下。

与卵巢恶性生殖细胞肿瘤有关的标记物：甲胎蛋白（AFP）是由胚胎的卵黄囊及不成熟的肝细胞产生的一种特异性的蛋白，卵巢内胚窦瘤的组织来源是卵黄囊，所以可产生大量的AFP，故内胚窦瘤患者血清中的含量极高。目前的放射免疫检测方法非常敏感，血清内20～50ng／ml即可测出。血清AFP的动态变化与癌瘤病情好转或恶化是很符合的，临床完全缓解的患者，其血清AFP值轻度的升高也预示着癌瘤的残存或复发。绒毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢原发绒癌的特异性标记物。

与性索间质瘤有关的标记物：一些性索间质肿瘤能分泌雌激素、孕激素或雄激素，这些指标也可以作为病情监测与性索间质瘤有关的标记物：一些性索间质肿瘤能分泌雌激素、孕激素或雄激素，这些指标也可以作为病情监测指标，但敏感性较差。专有性不强的恶性肿瘤标记物：血清乳酸脱氢酶，在恶性肿瘤组织中，糖发酵分解比正常组织高，而乳酸脱氢酶是糖酵解过程中一个很重要的酶，因此恶性肿瘤患者血清肿瘤的该酶的含量明显升高，在肿瘤治疗前后，其动态变化与病情是一致的。

（2）影像检查计算机体层扫描（CT）：CT的检出率主要与癌灶的体积大小有关，对于小于1厘米直径的肿瘤，检出率仅10％左右，故在临床完全缓解的病例中，其监测意义有限的。肿瘤的放射免疫显像，它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体为肿瘤的显像剂，作肿瘤的定位诊断。标记抗体进入人体后，由于肿瘤抗体的免疫亲和性，标记抗体乃浓集在肿瘤部位，从而通过彩色扫描或γ闪烁照相机获得清晰的图像，敏感性很高，对很小的肿瘤也可检出。磁共振显像，其价值可能稍强于CT。有人比较了上述监测项目后指出，放射免疫显象检测技术的敏感性最高，一般临床检查方法及CT扫描的敏感性最低，同时又由于CT及核磁共振价格昂贵，故较少用于卵巢癌病情监测。医院，血清肿瘤标记物的检测是必须开展的。