卵巢癌治疗Cochrane分析四则

目录

Cochrane分析：早期卵巢癌术后的辅助性化疗

Cochrane分析：晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术中氨甲环酸的止血效果

Cochrane分析：中间型肿瘤细胞减灭术用于晚期卵巢癌

Cochrane分析：腹腔内化疗作为初始治疗对于原发上皮性卵巢癌的效果

Cochrane分析：早期卵巢癌术后的辅助性化疗

大约10%-20%的卵巢癌患者为早期病变，治愈可能性大。早期卵巢癌（I期和IIA期）的治疗包括手术和术后化疗。最大规模的临床研究显示铂类为基础的辅助性化疗能够改善总体生存（OS），但是化疗对于不同期别女性的确切效果仍然未知。

这项Cochrane分析包括5项RCTs、例女性。其中4项研究偏倚风险较低。大部分参与者（95%）为I期卵巢癌。接收铂类为基础的辅助性化疗患者和没有化疗的患者相比，5年OS更好（HR0.71，95%CI0.53-0.93，高质量证据），5年的PFS也更好（HR0.67，95%CI0.53-0.84，高质量证据）。这些发现随着时间延长而得到进一步证实，OS和PFS十年的HR分别为0.72（95%CI0.57-0.92）和0.67（95%CI0.53-0.83），均为高质量证据。十年随访的死亡风险（RR0.76，95%CI0.62-0.94）、疾病进展的风险（RR0.72，95%CI0.60-0.87）支持辅助性化疗的效果。低质量证据提示高危风险疾病的女性从辅助性化疗中受益更多。低危风险疾病或理想分期术的患者辅助性化疗的收益既没有得到确认也没有被除外。没有充分的资料比较化疗组和观察组之间的不良事件和长期风险。

据此，高质量证据提示铂类为基础的辅助性化疗能够延长早期（FIGOI/IIA期）卵巢癌患者的生存。对于低危和中低危患者能否从辅助性化疗中受益仍不清楚。在这些女性中应用辅助性化疗时需要考虑这些不确定性以及化疗的不良事件。低危风险患者的治疗应该个体化，充分考虑患者的个人因素。

文献引自：LawrieTA,Winter-RoachBA,HeusP,etal.Adjuvant(post-surgery)chemotherapyforearlystageepithelialovariancancer.CochraneDatabaseSystRev.;12:CD.

Cochrane分析：晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术中氨甲环酸的止血效果

本研究旨在评估氨甲环酸对于晚期EOC（III-IV期）患者CRS手术的止血效果。结果只有一项随机对照研究纳入分析范围。这项随机双盲、安慰剂对照的多中心研究分析单剂氨甲环酸（15mg/Kg体重）和安慰剂比较出血量及输血量的情况。治疗组和对照组估计的平均失血量分别为.34ml和.93ml，平均差异-.59ml（95%CI-.9–53.79，中等质量证据）。两组平均输血单位没有显著差别（低质量证据）。再次手术率、再次住院率和血栓事件没有差异（很低质量证据）。但是作者发现两组的基础特点有所差异，而且没有输血的指证方案，医院而可能有所差异。

总之，目前没有充分证据推荐对于晚期上皮性卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭术时予氨甲环酸以减少出血量，仅有一项低质量的RCT支持这么做，数据有限，存在偏倚风险。

文献引自：KietpeerakoolC,SupokenA,LaopaiboonM,etal.Effectivenessoftranexamicacidinreducingbloodlossduringcytoreductivesurgeryforadvancedovariancancer.CochraneDatabaseSystRev.;1:CD.

Cochrane分析：中间型肿瘤细胞减灭术用于晚期卵巢癌

这项研究纳入三项RCTs、例患者，其中例经过评估符合标准。荟萃分析发现中间型CRS和传统治疗相比，患者的OS没有显著差别（HR0.80，95%CI0.61-1.06）。在两项研究中，初次手术并非妇科肿瘤医师完成或手术范围不大，中间型CRS在OS上有收益（HR0.68，95%CI0.53-0.87）。荟萃分析没有发现PFS有显著差异（HR0.88，95%CI0.57-1.33）。两组化疗的毒性反应没有显著差异（RR1.19，95%CI0.53-2.66）。有关不良事件或生活质量的信息很少。

因此，目前没有确切证据判断中间型CRS能否改善或降低晚期卵巢癌患者的生存。对于初次手术并非妇科肿瘤医师完成或手术范围不大的情况，中间型CRS可能对总体生存有所裨益。

文献引自：TangjitgamolS,ManusirivithayaS,LaopaiboonM,etal.Intervaldebulkingsurgeryforadvancedepithelialovariancancer.CochraneDatabaseSystRev.;1:CD.

Cochrane分析：腹腔内化疗作为初始治疗对于原发上皮性卵巢癌的效果

本项研究纳入9项RCTs、例患者。其中6项研究被认为是高质量研究。接受腹腔化疗的患者死亡风险较低（HR0.81，95%CI0.72-0.90）。腹腔内化疗还能延长无病间期（HR0.78，95%CI0.70-0.86）。但是和静脉化疗相比，腹腔内化疗伴随着更加严重的毒性反应，如胃肠道、疼痛、发热和感染，但是耳毒性较低。

因此，腹腔内化疗显著延长晚期卵巢癌患者的OS和PFS。不过，导管相关的合并症和化疗毒性反应需要在个体患者中精密考虑，以做出恰当判断。荟萃分析无法解决化疗的理想剂量、应用时间和机制。

文献引自：JaabackK,JohnsonN,LawrieTA.Intraperitonealchemotherapyfortheinitialmanagementofprimaryepithelialovariancancer.CochraneDatabaseSystRev.;1:CD.