卵巢癌患者的营养治疗

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，居女性肿瘤相关死亡原因第5位。有研究表明，卵巢癌患者的营养状况可能与预后相关，因此定期全面准确地评估卵巢癌患者的营养状况并及时加以干预措施是有必要的。肥胖女性患卵巢癌后死亡率更高,超重或肥胖的卵巢癌患者应控制体重,运动和营养治疗有助于提高患者生存期。今天，就让小编为大家介绍卵巢癌患者的营养治疗专家共识。

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，虽然近年来发病率趋于稳定，但是死亡率仍趋于上升，是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因。

卵巢癌营养不良及恶液质的发生是多机制的，主要包括:

①肿瘤本身致机体代谢紊乱，分解代谢大于合成代谢;

②卵巢癌起病隐匿，约70%的初诊患者和85%的复发性患者可能合并腹膜转移，常常表现为腹痛、腹胀、食欲下降、恶心，晚期卵巢癌患者易发生恶性肠梗阻、胃肠道转移，同时肿瘤增大等均可导致机械性阻塞胃肠道;

③抗肿瘤治疗、巨大实体肿瘤及腹水导致的一些非特异性症状，降低食欲;

④卵巢癌合并的高分解状态，也会加重患者营养不良的风险。

研究发现，卵巢癌患者的静息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE)、骨骼肌含量、上臂围、小腿围、内脏脂肪、血清白蛋白、总蛋白、转铁蛋白均低于正常人群水平。而C-反应蛋白、腹壁脂肪、总脂肪均高于正常人水平。

卵巢癌患者的营养状况可能与预后相关。研究显示，患者治疗前的营养状况、生活质量会影响患者的住院时间。

不仅如此，通过对例卵巢癌患者化疗期间营养状况与预后关系的分析，相比于化疗后体质指数（BMI）下降的患者，BMI稳定或增长的患者无进展生存和总生存时间显著延长。

因此，在治疗过程中评估、监测和改善晚期卵巢癌患者的营养状况是非常重要的。

目前有多种用于患者营养不良的筛查和营养评估的工具。

比如：

营养不良通用筛查工具（malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)

营养不良的筛查工具（malnutritionscreeningtool,MST)

微型营养评估简表（mini-nutritionalassessmentshort-form,MNA)

营养风险筛查（nutritionalriskscreening,NRS)

患者主观整体评估（patientgeneratedsubjectiveglobleassessment,PG-SGA）

其中，PG-SGA是肿瘤特异性营养评估方法，在临床广泛应用。该方法由患者自我评估部分和医务人员评估部分组成，根据总分将患者分为营养良好(0~1分)、可疑/中度营养不良(2~8分)和重度营养不良(≥9分)。

若PG-SGA评分≥9分，应先进行综合评定，再营养干预，并暂缓抗肿瘤治疗。综合评定主要从应激程度、炎性反应、代谢水平、器官功能、人体组成和心理状况等方面进行评价，旨在进一步了解患者生理及心理状况，了解营养不良对机体产生的影响。

除了营养不良风险筛查和相关评估工具，综合考虑患者的营养摄入、体格检查、辅助检查结果以及临床表现，有助于全面准确地评估卵巢癌患者的营养状况。

筛查有营养风险的患者，需要对营养摄入量、营养状况、肌肉量、体能和系统炎性反应水平进行客观定量评估。

应注意的是，晚期卵巢癌患者常伴有腹水和胸腔积液，评估时应当矫正体重，最好评估肌肉和脂肪储存量。

评估患者的人体总能量消耗（totalenergyexpenditure,TEE)，需要把患者的REE和与体力活动相关的能量消耗纳入考虑。其中REE与肿瘤类型、分期、全身系统性炎性反应状态、体重、肌肉量有关。

卵巢癌患者的能量需求推荐约为30kcal/(kg·d)。

蛋白质摄入量应高于1g/(kg·d)，如果可能，应增加到1.5g/(kg·d)。

饮食、运动、体型、和体重变化有可能影响卵巢癌患者的生存时间，且运动还可能会提高卵巢癌幸存者的生活质量。

肥胖及营养不良患者均可能对卵巢癌患者的最佳手术治疗和细胞毒性药物治疗产生负面影响，同时也会增加患者术后并发症的可能性，进而可能对患者的生存产生不利影响。

而对于需要营养治疗的患者，可采取营养干预五阶梯原则：

第一阶梯：饮食+营养教育

第二阶梯：饮食+口服营养补充

第三阶梯：全肠内营养

第四阶梯：部分肠内营养+部分肠外营养

第五阶梯：全肠外营养

对于肠内营养不能满足能量需求的患者，应给予肠外营养补充，但全肠外营养应慎重考虑。卵巢癌术后一般性营养不良的患者，全肠外营养延长了住院时间，且增加感染等并发症的发生率。

欧洲肠外肠内营养学会指南推荐：

接受抗肿瘤药物治疗的患者，接受了营养咨询和口服营养补充后，如果经口摄入仍然不足，推荐补充肠内营养；如仍然不足或肠内营养无法实施时，应给予肠外营养。

总的来说，晚期卵巢癌患者发生营养不良的风险较高，应常规进行营养不良风险筛查和营养评估。超重或肥胖的卵巢癌患者应控制体重。卵巢癌患者的推荐总能量摄入量约为30kcal/(kg·d)。

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参考文献：

[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,韩娜,石汉平.卵巢癌患者的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,7(4):3.

[2]李秋书,王赞宏,任松洁.肿瘤营养治疗概述及其在卵巢癌中的应用[J].中国医药导报,,v.17;No.(12):63-66.

文/崔蓝月

编/崔蓝月

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