ldquo满妇经纶rdquo病例

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洪进德

医院妇科、研究生

江西省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第一届青年委员会委员

擅长妇科肿瘤处理，微创手术，围绝经期综合症等

患者周XX，女，50岁，G4P2，LMP：-11-02；

主诉：剖宫产术后月经期延长10余年。

现病史：患者10余年前“足月妊娠”剖宫产术后出现月经期延长，持续约15天，色暗红，量不多，月经周期无改变，无痛经，2年前曾放置曼月乐环，效不佳。2天前行阴道彩超检查示：子宫内膜厚2.2mm，子宫前壁下段切口处回声欠均匀，宫腔可见厚约1.5mm液性暗区。

既往史：年行子宫下段剖宫产术。余无特殊。

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈常大，陈旧性裂伤，宫体前位，常大，双附件区未及明显异常。

入院诊断：1.异常子宫出血-子宫瘢痕憩室2.宫腔积液

止血心得：在腹腔镜气腹压力下，针眼缝合处渗血会相应减少，当恢复常规压力后渗血可能加重。使用强生雪花速即纱分层覆盖在缝合针眼渗血处可减少术后再出血风险。

蔡丽萍

教授博士生导师

医院妇产科科主任

中国医师协会微无创机器人适宜技术专家委员学组副组长

中国中西医结合妇产与妇幼保健分会副主任委员

国家卫计委妇科镜微创技术推广专家委员会委员

世界华人妇产科医师协会NOTES微创委员会委员

江西省整合医学会主任委员

擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤的处理

擅长机器人微创手术治疗妇产科肿瘤、复杂性子宫肌瘤、子宫腺肌症等

该视频为剖宫产术后月经期延长10余年，且年龄50岁，考虑子宫瘢痕憩室，宫腔积血，进行腹腔镜下全子宫切除术。此手术指征明确。术中可见子宫前壁与膀胱广泛粘连，术者分离膀胱区粘连清晰层次清楚及子宫全切过程流畅，术后考虑粘连面广，行止血防粘连适合。建议手术分离膀胱宫颈段时，因此处与剖宫产的切口紧密结合，入路可以从两侧向中间汇合，避免直接从膀胱宫颈分离，减少膀胱损伤的几率。

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