争论切除输卵管真能预防卵巢癌吗

北京白癜风专科医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

拉斯维加斯——临床医生似乎正越来越热衷于在盆腔手术中切除输卵管以降低卵巢癌风险。莱特州立大学的AustinFindley医生在微创外科周上报告，近期对名美国妇科医生进行的调查结果显示，预防性双侧输卵管切除术与子宫切除术同时进行的情况越来越多见，远远多于在输卵管性绝育中的使用。

莱特州立大学AustinFindley医生

共有54%的受访者表示，会在子宫切除术中常规实施输卵管切除术，以降低卵巢癌风险并避免再次手术。然而，仅有7%的妇外科医生表示会因输卵管绝育而实施输卵管切除术，尽管58%的受访者认可这一手术是输卵管绝育的最有效手段。

Findley医生指出：“医院的经验，我认为上述数据相当准确地反映了现状。”

预防性输卵管切除术的兴起是卵巢癌输卵管假说的副产物。“目前，越来越多、越来越有力的证据提示，多数卵巢癌实际上起源于远端输卵管。我认为多数人尚不了解这一概念，或者才刚刚开始接受这一概念。输卵管假说代表了我们对于卵巢癌看法的重要转变。以前的观点是，过度排卵是卵巢癌的一个病因，而这一观点已经不准确了。”

卵巢癌是导致死亡人数最多的妇科肿瘤，根据美国国立癌症研究所的数据，每年有1.4万多人死于卵巢癌。所有女性在一生中罹患卵巢癌的风险为1.3%，获得诊断时的平均年龄为63岁。

仅有10%~15%的卵巢癌发生在该病风险高（携带BRCA突变或其他易感基因）的女性中。绝大多数卵巢癌患者死亡是由高级别serous肿瘤导致的，后者已被证明与卵巢癌风险较低女性的远端输卵管前驱病变有强烈相关性。

目前对于这些低危女性，尚无已被证明有效的筛查方法或降低风险的方法。然而，美国每年开展约60万例子宫切除术和70万例输卵管绝育。预防性输卵管切除术被认为是可能降低卵巢癌风险的富有吸引力的选择。其他可在术中实施预防性输卵管切除术的常见盆腔手术包括，子宫内膜异位切除术和因盆腔疼痛实施的腹腔镜手术。最近有研究显示，在经阴道分娩或剖宫产后实施预防性输卵管切除术是安全可行的（Obstet.Gynecol.[doi:10./01.AOG...ae]）。

但是关键在于“可能”二字。目前应该强调的是，预防性输卵管切除术在预防卵巢癌方面的获益仍然只是假说，这种手术只是理论上能够降低卵巢癌风险，迄今并未发现有说服力的证据。

相反，预防性输卵管切除术的一个众所周知的附带获益是，可以避免未来因输卵管切除而再次手术。纳入近1万例接受子宫切除术的女性患者和相当数量接受绝育手术的女性患者的大规模丹麦队列研究表明了这一获益。在接受子宫切除术的患者中，近2/3保留了双侧输卵管，这些患者之后接受输卵管切除术的几率比未接受子宫切除术的患者增加1.13倍。

与此相似的是，接受保留输卵管的绝育手术（通常钳夹输卵管韧带）的丹麦女性，之后接受输卵管切除术的几率增加1.42倍，接受输卵管切除术的最常见原因包括hydrosalpinx、感染、宫外孕或其他并发症（BMJOpen;3[doi:10./bmjopen--]）。

预防性输卵管切除术最常被提及的潜在风险——卵巢功能下降——现在似乎已不再是问题了。近期发表的一项意大利回顾性研究（Gynecol.Oncol.;:-51）和一项初步随机对照试验（Fertil.Steril.;:-8）显示了这一点。Findley医生的合作者、北卡罗来纳大学的MatthewSiedhoff医生表示，近期有研究者希望与他合作开展一项大规模验证性随机试验，但各方最终认为没有必要开展这项试验。

对于打算接受绝育手术的女性，通过输卵管切除术降低卵巢癌风险的另一个问题是，如果患者以后改变主意又想要怀孕，会对之前接受不可逆的输卵管切除术感到后悔和遗憾。不过，Findley医生引述了近期一篇述评，这篇述评的作者对发表上述言论的同行提出了批评。作者指出，对患者后悔的担忧表明外科医生之前并未深入了解患者的真实需求。“我们不能仅仅为了降低卵巢癌风险就考虑输卵管切除术。”（Obstet.Gynecol.;:-9）

Findley医生指出，在采用预防性输卵管切除术预防卵巢癌的问题上，加拿大妇科医生走在了最前列。加拿大妇科肿瘤学会（SGOC）年发布的政策声明向患者/医生建议，讨论对接受子宫切除术或需要永久绝育的女性实施双侧输卵管切除术的风险与获益。

此外，SGOC声称，开展一项针对输卵管切除术的全国卵巢癌预防研究是最优先事项。

不列颠哥伦比亚省的妇科肿瘤学家近期报告的针对妇科医生及其患者的全省教育倡议行动结果引人注目。年，该省所有妇科医生都必须参加一项有关输卵管在卵巢癌发生过程中的作用的课程，老师在课上建议这些妇科医生考虑实施双侧输卵管切除术以降低卵巢癌风险。

该省的外科实践情况随之发生了巨大变化。在开展这项行动之前的年，接受永久绝育的女性仅有0.3%同时接受输卵管切除术。而在年，这一比例增至11.4%，年进一步增至33.3%。

与之相似的是，年不列颠哥伦比亚省的子宫切除术仅有7%伴双侧输卵管切除术，而这一比例在年时增至23%，年进一步跃升至35%。与此同时，伴双侧输卵管-卵巢切除术的子宫切除术比例一直稳定在44%（Am.J.Obstet.Gynecol.;:.e1-11）。

最终时间将告诉我们，预防性输卵管切除术是否的确与卵巢癌发病率降低有关。Findley医生评论称：“我认为这项研究表明，人们对于这一问题的知晓程度还很低，而且引入一项这样的教育计划会对我们的时间模式产生显著影响。”

Findley医生报告称无相关利益冲突。

爱思唯尔版权所有未经授权请勿转载

福利限时发放中，马上回复”JOH“，即可订阅《肝脏病学（中文版）》在线期刊，免费阅读所有卷期的全文和摘要！赶紧行动吧！回复“Gastro”，即可订阅《胃肠病学杂志（中文版）》在线期刊，免费阅读所有卷期的全文和摘要！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇