突发腹痛,医生说我蒂扭转成ldquo

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故事是这样的

我是一名18岁的大一新生，完成女子米跑步后，一阵剧烈的腹痛袭来，痛苦的嚎叫及眼泪刹不住，随之而来的还有阵阵恶心呕吐，腹痛随着起身、躺下、翻身此起彼伏。忍痛在急诊科完成查体、抽血、彩超及CT后，报告如下，没看懂的我一脸懵圈与惊讶：这该死的囊肿！哪来的？怎么办？为什么是我？

彩超:右侧附件区混合回声包块，大小约71*91*mm，边界清，回声杂乱不均，内见稍低回声47*27*40mm。

CT：子宫右旁见类圆形肿块，边界尚清，大小约9.1*8.4*10.5cm，内密度混杂，以脂肪密度为主，部分周围毛糙模糊伴少许液性密度影。

真相揭晓

妇科医生镇住了抓狂的我：目前考虑可能右侧附件囊肿蒂扭转，想象一下，一个囊肿连着一根细长的蒂，一不小心扭转了度或更多，所以你突发腹痛，扭转的输卵管或卵巢缺血变紫，如同紫色“茄子”，严重时坏死要摘掉，赶紧联系父母，准备急诊手术探查！

在撕心裂肺的疼痛中想象着“茄子”被摘掉画面的我慢慢睡着了，等清醒时得知手术所见证实了医生的判断：右卵巢畸胎瘤伴蒂扭转，幸好复位后血流恢复可，我唯二的卵巢才能完整地保留了下来。

为什么我要经历这种痛苦？“福尔摩斯”般的妇科医生解释道：

有“数”有据

附件扭转是发病率排名第5的妇科急症。

导致扭转的卵巢疾病25%为良性功能性卵巢囊肿，30%为良性畸胎瘤。

30%的附件扭转见于20岁以下的女性。在1-20岁的女性中，发病率约为5/10万。

60%～70%患者最常见症状是持续数个月频繁、间歇性腹痛，亦可伴有恶心呕吐等胃肠道症状。表现为恶心的比率为62%，呕吐的占67%。

经腹彩超检查具有19%～34%阳性预测值，而经阴道超声则更高，两者联合检测具有较高的诊断价值，但经阴道超声不适用于儿童及青少年。

?卵巢扭转的机制（摘自奈特妇产科解剖图谱）

来龙去脉

症状：急性单侧下腹痛，疼痛呈间歇性或持续性，亦可伴恶心呕吐等胃肠道症状。由于组织缺血坏死，约10%伴发热。（再痛不欲生也要配合医生问诊！）

查体：腹部查体及妇科检查联合，部分可触及下腹部肿块。（医生查体可不是为了折磨你痛上加痛！）

诱因：剧烈活动、同房或无明显诱因，注意鉴别：肿物渗裂、盆腔炎、异位妊娠、阑尾炎、肠道憩室炎和尿石症。（病史告知要谨记：坦白减轻，抗拒更痛！）

检查：部分出现白细胞、C-反应蛋白升高。超声是目前最常用的影像学检查手段：卵巢增大、血流减少或缺失；CT：卵巢增大、输卵管壁水肿增厚。MRI和CT可有助于排除其他导致下腹痛的病因。

有病得治

「医生，您说蒂扭转时间久则囊肿会缺血坏死，它本来就该死，可以不管么？」

（年轻人Tooyoungtoosimple！）

「错了，附件扭转包括正常或有病变的卵巢扭转、输卵管扭转、输卵管系膜囊肿扭转，或这些疾病的组合。囊肿是该死，但是长在卵巢输卵管上就不能不管，坏死的还有你唯二的卵巢输卵管，可能影响发育、生育！」

1.保守治疗极少部分患者保守治疗下出现扭转的附件自行复位，可是什么时候会自转、怎么自转仍未有明确研究。持续性腹痛或间歇性腹痛、甚至完全坏死后的疼痛消失都是难以捉摸的。

2.手术治疗首选腹腔镜手术，具有术后恢复较快、住院时间较短等优势，腹腔镜可以鉴别并治疗其他妇科疾病引起的腹痛。其次为开腹手术。

以下划重点

扭转的卵巢输卵管外观呈现紫黑色坏死样改变，这继发于静脉淤滞、动脉供血中断，复位后观察卵巢输卵管血运，若有恢复可尽量保留附件，行扭转归位伴或不伴囊肿剥除术。对于先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因者，可考虑卵巢固定术。

缩短确诊至手术的时间，可最大限度地减少可疑扭转卵巢输卵管的创伤和缺血，建议尽快手术探查。

未病先防

1.定期体检，月经干净2-3天完善妇科B超。（疼爱自己从体检开始）

2.发现盆腔肿物，尽快诊治，避免剧烈活动。(把它扼杀在苗头时)

3.出现异常腹痛尽快就诊，配合医生诊疗。（打怪路上有我们）

参考文献：

袁航，李霞，张师前.SOGC《儿童、青少年和成年人附件扭转的诊治临床实践指南》解读[J].《中国实用妇科与产科杂志》，，5:-.

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