高庆蕾疫情后期莫松懈,维持治疗科学防疫

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近期华中科技大学同济医学院高庆蕾教授接受“癌度周刊”记者的采访，对于卵巢癌患者而言表示尽管目前的疫情形势在国内趋于平稳，但国际疫情形势仍不容乐观，境外输入性病例仍在增多，身处国内的我们也不可放松警惕。对于卵巢癌患者来说，抗肿瘤治疗与防疫生活要统筹兼顾，在疫情后期也应继续注意防护。作为最常见的妇科肿瘤之一，手术和化疗是卵巢癌的常见治疗手段，然而卵巢癌的最大问题就是非常容易复发，而且是多次复发。维持治疗的目的是杀灭残余癌细胞，降低复发风险，延长无病生存的时间，已成为卵巢癌治疗的重要手段，为患者长期生存带来了新的希望。为更好地助益卵巢癌患者群体，华中医院妇瘤科副主任高庆蕾教授就患者最关心的十大卵巢癌维持治疗问题，为广大卵巢癌患者答疑解惑，并提供专业的指导意见，帮助患者在疫情后期更好地进行病程管理。

癌度：患者开始维持治疗的最佳时间节点是什么？是不是手术后、化疗结束还是只要血常规正常就可以服用？医院未恢复正常时，如果出现骨髓抑制，比如说白细胞减少，血小板降低，您建议怎么处理？

高庆蕾教授：大部分卵巢癌患者手术后需要化疗巩固，化疗结束评估达到CR或PR的患者才考虑维持治疗，化疗结束评估稳定（SD）或进展（PD）的患者，属于难治性卵巢癌的治疗。

化疗结束后，评估疗效达到了CR或PR，这时需要等待4-8周的时间，目的主要是让患者经过多次化疗后全身状况得到恢复。一般也不要超过8周，时间太长的话，PR患者可能复发，一般是间隔4周左右开始考虑查血常规、肝肾功能等项目，如果化验单结果满足耐受PARP抑制剂的标准，就可以应用PARP抑制剂维持治疗。

疫情期间情况特殊，尤其是在武汉，医院目前只有急诊通道，这个星期才刚刚恢复一些专家门诊通道。如果医院没有恢复正常，患者出现白细胞、血小板的降低，首先要看她出现的程度有多严重，如果是1-2级比较轻度的不良反应，建议她服用一些口服药物，包括一些升白细胞、升血小板的药物，患者在家服用就行了，比较方便。如果降低比较严重，尤其是3级以上的严重不良反应，建议通过急诊通道，针剂注射药物，医院才能进行。医院的急诊药房还是常备的，通过急诊通道还是可以拿到这些升白细胞、升血小板的注射制剂给予注射。

癌度：患者经过治疗达到完全缓解一段时间后，发现CA升高超出了正常范围，但影像学检查并未发现可见病灶。对于这部分患者是继续观察等待临床复发再行治疗，还是应该立即进行治疗？若选择了观察随访，是否会对预后产生不良影响？

高庆蕾教授：对这个问题不管是GOG系列试验，还是NCCN指南，都有一个不断认识和变迁的过程。

早期认为，如果CA升高，即生化复发，是推荐立即治疗的；而现在经过一些大型的RCT研究，证明了即使立即治疗，也并没有改变患者的预后。

到目前为止，最新版NCCN指南对这种情况的建议跟以前没有多大区别，还是根据主管医生的意见，可以立即治疗，也可以推迟治疗，等到影像学复发再行治疗。

医生的主要考虑因素：患者的CA升高超出了正常范围，超出的幅度有多高？如果只是单次升高，要考虑炎性的可能，要去鉴别，这个时候更多的医生会认为，影像没有看到病灶，动态观测半个月以后再复查CA指标，如果指标降到正常，就不用管它，如果指标还在持续升高，更多考虑为复发。

对于卵巢癌患者，影像学检查最常见的评价标准是全腹增强CT，当然全腹CT只能够评估盆腔或腹腔是否复发，如果患者的CA持续升高，全腹CT又没有看到病灶，可以考虑做一个PETCT，从头到脚扫一遍，还是很容易查到病灶的。所以，即使观察随访也是短期的，而不是说长期的观察，并不会对预后产生多大不良影响。

癌度：不同PARP抑制剂在食物和药物方面有什么服用禁忌？

高庆蕾教授：不同PAPR抑制剂的药物相互作用是不同的，药物与食物的相互作用也不同。

很多抗肿瘤药物都是通过非常经典的CYP3A酶代谢的，奥拉帕利就是通过CYP3A酶代谢的。

卵巢癌患者年龄偏大，常常合并有高血压、心绞痛等内科疾病，这些疾病需要服用一些常见药物治疗，而这些药物大多也是通过CYP3A酶代谢的。比如说治疗高血压的地平类药物，治疗心绞痛的地尔硫卓，抗感染的红霉素、氟康唑、环丙沙星，止吐药阿瑞匹坦等。当这些药物与奥拉帕利共同服用时，药物之间会相互影响。

有些食物也通过CYP3A酶代谢，比如西柚、酸橙汁等食物，要尽量避免与奥拉帕利同服，否则会影响奥拉帕利的疗效。

尼拉帕利具有独特的代谢机制，它是通过羧酸酯酶代谢的，与传统的CYP3A代谢途径不一样。临床使用中，当患者同步服用尼拉帕利和以上类型的药物和食物时，几乎不需要做临床剂量调整，而且尼拉帕利只需要每天服用一次，增加了患者服药的依从性。这不仅仅增加了安全性，也保证了患者服药期间的血药浓度的稳定性，有助于增强治疗效果，最大化患者的治疗收益。