醉翁之艺加速康复外科治疗ERAS

至年间，在美国大约有40万人死于阿片类药物过量。据美国疾病预防控制中心（CDC）统计，目前有35％的阿片类药物过量死亡与处方类阿片药物滥用有关。而ERAS策略，是外科医生可以采用多模式方法治疗术后疼痛并减少术后麻醉剂使用的一种方式。为确定实施ERAS是否与降低卵巢癌患者术后前三个月麻醉药品的需求有关，AllisonH.Kay等人进行了一项回顾性队列研究。

内容方法：纳入标准：研究选取了例患者，其中42例于年接受了卵巢癌开腹手术，为实施ERAS之前的受试者（Pre-ERAS组）；94例于年和年的前9个月中，在实施ERAS策略后接受了卵巢癌开腹手术（ERAS组）。排除标准：使用慢性麻醉药（术前每天使用阿片类药物两个月以上），孕妇以及急诊或微创手术的患者。ERAS策略：年5月1日开始，在华盛顿大学对所有接受剖腹探查术的患者实施ERAS策略，具体实施情况见表1。允许行ERAS策略的患者在手术前2小时喝清水，并在手术前使用对乙酰氨基酚和加巴喷丁。此外，若估计需要进行肠切除的患者可给予肠道u-阿片类药物拮抗剂—爱维莫潘。术中应谨慎施行液体复苏。所有患者均接受静脉血栓栓塞预防。手术结束时，在筋膜和皮下注射长效麻醉药EXPAREL?（脂质体布比卡因）。术后，患者应立即开始一般饮食，并鼓励早期活动。接受肠切除术的患者继续使用爱维莫潘。为了缓解疼痛，患者应在24小时内接受对乙酰氨基酚和酮咯酸治疗，然后按预定剂量服用布洛芬。避免在肠切除患者中使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）以防止吻合口漏。术后继续使用加巴喷丁。对于麻醉性镇痛药，给予患者口服药物（如羟考酮或氢吗啡酮），并根据需要给予静脉推注。不鼓励使用患者自控镇痛药（PCA）。表1研究所使用的ERAS策略概览研究者通过回顾电子病历并将数据输入REDCAP数据库。从华盛顿州处方监测计划（PMP）收集并纳入医疗图表的信息用于评估受试者在术后三个月内填写的麻醉处方的数量和药量（