中外携手话内异西子湖畔论慢痛记第一届

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湖上春来似画图，乱峰围绕水平铺。松排山面千重翠，月点波心一颗珠。4月10-12日由浙江大学医院组织召开的“第一届国际子宫内膜异位疾病和慢性盆腔疼痛热点问题研讨会”暨年国家级继教项目“子宫内膜异位症诊治热点和进展:从基础到临床”在美丽的杭州顺利召开。本次会议邀请到了该领域中多位国内外顶尖级的妇产科专家前来，与工作在临床一线的妇产科医生们共同讨论、分享和交流子宫内膜异位症治疗中的热点问题。此次会议涉及到很多关于子宫内膜异位症临床问题的处理方法和手术技巧，吸引了来自全国的多位医生积极参与，现场座无虚席，大家学习热情高涨。

会议现场

开幕式上，由会议主办方浙江大学医院院长林俊教授致欢迎词。林教授介绍，子宫内膜异位症在妇科当中虽是常见病、多发病，但却是难治的疾病，主要是给患者带来了非常大的痛苦，给医生带来了治疗上的困扰。所以本次大会重点围绕国内外治疗子宫内膜异位症的最新研究进展,分别通过专题讲座、病例讨论、手术演示等方式进行探讨。

浙江大学医院院长林俊教授

本次会议邀请到了我国著名的妇产科专家郎景和院士与大家共同分享“子宫内膜异位症与肿瘤”的精彩内容，郎院士提到根据调查显示，子宫内膜异位症目前累及10%～15%的育龄妇女，发病率上升为“现代病”；可引起盆腔疼痛（80%）、不育（50%），是严重影响妇女的健康和生活质量的“良性癌”；其病变广泛、形态多样，是极具侵袭和复发性的“难治之症”，被大家称为盆腔的“沙尘暴”。

由于子宫内膜异位症是可以癌变且不是罕见问题，所以大家在临床工作中应该做到：重视子宫内膜异位症恶变及恶变机制的研究；子宫内膜异位症和卵巢透明细胞及宫内膜样癌有明确关系；卵巢癌发生的“二元论”更趋于认为OECOCCC起源于子宫内膜异位症（可能更倾向于后者）；恶变有其临床特征，应保持高度警惕；不典型子宫内膜异位症具有恶变的潜能，可以认为是癌前病变（，SGO）；子宫内膜异位症恶变及不典型子宫内膜异位症，术前诊断仍然是困难的，要慎用“试验性治疗”；子宫内膜异位症的早诊断、早治疗是防治灭迹的最好策略；“在位内膜决定论”不仅对EM的发病，也对EM恶变、EM与癌的关系，提供了深入研究的途径。临床医生要谨记上述几条内容，来寻找更特异的生物标志物及差异基因，将对筛查、预测、诊断与治疗起着重要作用。郎院士的精彩、风趣的演讲内容得到了在场医生们的阵阵掌声。

郎景和院士

浙江大学医院的石一复教授为大家带来了“EM的内分泌问题”报告，分别从EM是一种性激素依赖性疾病；EM患者内分泌方面变化和异常；EM的一些药物治疗从广义上讲亦属HT,GnRHa可产生可逆的药物性卵巢切除作用；EM的GnRHa治疗需反加疗法；EM患者手术或药物治疗后使用HT问题及其安全性几个方面进行了详细的经验介绍。

浙江大学医院石一复教授

此次会议东道主浙江大学医学院附属妇产科张信美教授，尽显地主之谊与大家分享了三个内容，张教授在“DIE术前与术中需考虑的相关因素“中，提到针对DIE手术目前存在争论的问题，如DIE病灶要不要手术,涉及肠道要不要做肠切除等等。而且针对DIE术前必须考虑的关键因素和临床相关因素都进行了探讨和经验分享。关于“泌尿生殖道和直肠疼痛综合征”的话题，张教授就相应部位各种疼痛的类型、疼痛的病因进行了相关分析，并对治疗方法的选择进行阐述。张教授的内容大都贴近临床，使在座代表受益匪浅。

浙江大学医学院附属妇产科张信美教授

首都医科医院妇产科张震宇教授带来了“子宫内膜异位症治疗中生育状态的评价与改善”的报告，张教授提到，子宫内膜异位症多发生在卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠、膀胱等常见部位。并分别从子宫内膜异位症合并不孕的治疗、治疗后妊娠的相关因素、子宫内膜异位症手术过程中生殖状态的评价与改善、子宫内膜异位症的手术治疗和药物治疗逐一介绍。

重点强调，腹腔镜是EM保守手术的首选方法，子宫内膜异位症手术原则包括：痛经等症状严重、药物治疗不能缓解；盆腔形成直径75px以上的肿块、；引起不孕症；CA异常升高和可疑恶性变，在这些情况出现时要考虑手术。以子宫直肠窝重建为标志的彻底手术，对子宫内膜异位症手术治疗后判断是否成功的方法，张教授自己总结出了9字简要方针，为“没包了、不痛了、能生了”，这种好记又容易推广的口诀受到了在场医生的欢迎。子宫内膜异位症是个良性疾病，生育年龄有10%的发病率，50%合并不育。医生们要有效地去除病灶、恢复解剖、维护输卵管通畅性才能促进子宫内膜异位症患者的生育能力。

首都医科医院妇产科张震宇教授

浙江大学医院院长林俊教授与大家共同分享了“子宫内膜异位症与慢性盆腔痛”的内容，林教授给此次讲题的核心内容包括：（1）子宫内膜异位症是一种终生性疾病，早期诊断子宫内膜异位症是关键；（2）由于子宫内膜异位症疼痛的复杂性，主张采取长期综合治疗，包括手术、药物、联合药物、中医、物理心理支持治疗等；（3）在治疗过程中一定要合理应用生物—心理—社会医学模式进行综合分析，并遵循个体化的治疗原则，缓解盆腔疼痛的同时兼顾提高生育能力、改善精神和心理状态等。

来自医院妇产科宋磊教授带来了“妇科手术的瘘与漏”、宋教授主要以丰富图像和动态视频的形式，更为直观地与大家分享各种脏器损伤的临床表现和类型，在遇到不同脏器损伤时采用的手术方法和手术技巧。特别解释了离心分离法修补术和向心分离法修补术的区别。最后宋教授提醒医生们，一定要把医疗安全放在首位，要将微创观念贯穿于手术全程，用最小的损伤换取患者最好的医疗效果。

医院妇产科宋磊教授

医院妇产科凌斌教授从辩证思考的角度与大家分享了“深部浸润型子宫内膜异位症微创手术之策略与技巧”，内容涵盖DIE治疗之辩证思考、手术个体化原则、手术精心设计等等。凌斌教授以哲学与诗意，幽默与风趣的讲座形式，让大家针对手术策略有了更高的认识，和更深的体会，最后以一首《子宫内膜异位症之歌》而结束，与会代表听的意犹未尽。

医院妇产科凌斌教授

医院冷金花教授就“子宫内膜异位症的手术治疗和复发预防”进行了精彩的报告，冷教授强调术后的复发管理和药物治疗管理非常重要，有证据表明术后药物治疗的病人相比较于不用药物治疗的病人术后复发的机会是明显减少的，所以希望大家要有一种观念，对于子宫内膜异位症术后应致力于长期的慢性病管理，而药物治疗是非常重要的一方面。

医院冷金花教授

医院妇产科陈春林教授以“DIE疼痛相关的盆腔神经解剖学研究”为讲题内容，分别从盆腔疼痛定义、类型、痛觉传导路径、神经的详细分类以及女性生殖器疼痛的特点等，以图片、动画的形式讲解其研究团队的科研成果和经验内容，尤其把DIE治疗时的个体化原则和手术策略以故事的形式讲给大家听，这种方式更有助于临床医生们学习、理解、记忆。

医院妇产科陈春林教授

医院的金力教授针对“子宫腺肌症的药物治疗与应用进展”内容，金教授从手术治疗，介入治疗，和药物治疗等方法进行了详细的阐述，强调如何根据患者症状、生育需求等多方面因素综合考虑各种治疗方法的选择策略进行个体化治疗的重要性。有关腺肌症的临床研究成果，也为探索新的治疗途径开辟了新的思路。

医院的金力教授

浙江大学医院的黄秀峰医生针对目前发病率并不低的“青春期子宫内膜异位症”进行了专题报告，青春期子宫内膜异位症尚未引起足够重视，年龄因素和EM知识的缺乏，容易延误诊断，导致延迟治疗，影响未来的生育能力。青春期子宫内膜异位症疼痛不规则性，合并生殖道异常者患病几率增高，治疗过程中尤其要重视对卵巢功能的保护，同时对患者甚至家属进行心理干预与长期随访管理。

浙江大学医院的黄秀峰医生

本次会议还邀请了来自国外的三位专家也与大家分享了宝贵的临床经验和其他国家的诊治现状。来自巴西的Dr.ThiersRaymundoSoares与大家分享了“肠道子宫内膜异位症的治疗”和“泌尿道子宫内膜异位症的治疗”；美国的Dr.MauriceK.Chung的题目是“下尿道症状合并盆腔痛、痛经、性交痛是否提示泌尿道子宫内膜异位症”。来自日本的KaoriKOGA带来了“卵巢巧克力囊肿剔除术复发的预防和处理”，国外专家的精彩演讲内容让与会医生开阔了新的思路。

Dr.ThiersRaymundoSoares

Dr.MauriceK.Chung

Dr.KaoriKOGA

专题报告结束后，针对中国妇产科在线平台征集的关于子宫内膜异位症的问题进行了专家面对面的探讨与解答，郎院士认为，子宫内膜涉及妇产科领域的很多问题，如炎症、内分泌、肿瘤、不孕、慢性盆腔痛等等，需要大家共同努力，深入研究；并介绍在中华医学会妇产科分会、中华妇产科杂志共同努力下，今年编纂更新了妇产科诊断治疗指南，其中就包括《子宫内膜异位症诊断与治疗指南》。此指南一定会为妇产科医生提供专业的临床指导。

专家面对面

次日张信美教授团队进行了手术直播。高难度的手术病例，在张教授的团队合作中全部顺利完成，现场响起热烈的掌声。

手术视频直播（子宫腺肌症手术治疗）

本次会议内容精彩纷呈，圆满落下帷幕，感谢浙江大学医院为我们带来如此丰富的会议内容，张信美教授相约大家年再见，为共同提高子宫内膜异位症的诊治水平而不懈努力。

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