免疫讲堂活动回顾ldquo中国

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12月5日，中国妇科肿瘤免疫治疗大讲堂西安站成功举行。本站大讲堂围绕肿瘤免疫治疗机制及相关不良反应处理，免疫治疗在卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤中的应用等主题展开深入交流。

医院吴小华教授、医院王国庆教授、赵西侠教授等名家大咖出席本站大讲堂。

大会名誉主席吴小华教授首先在线上发表了开场致辞，吴小华教授表示：中国妇科肿瘤免疫学院的成立是今年我国妇科肿瘤界的一件大事，妇科恶性肿瘤是我们妇女最常见的恶性肿瘤之一，免疫治疗一方面为妇科肿瘤患者临床治疗愈后等提供了新的方法和途径，另一方面其用药的规范以及副作用的管理也不可忽视。因此中国妇科肿瘤免疫学院的建立目的就是为了帮助妇瘤临床医生更好的规范免疫检查点抑制剂的使用，提高免疫相关的不良事件的管理能力，促进临床医生间的交流与学习。让我们的患者的生存可以不断的改善，不断的提高。

大会主席王国庆教授和赵西侠教授分别发表了开场致辞。对于中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会在今年疫情期间举办的各种线上/线下活动，为临床医生提供了各种学习的机会表示了感谢，并对于到现场参加大讲堂的专家表示了欢迎。

讲题回顾

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讲题一

医院内三科赵征教授——《妇科肿瘤免疫治疗：IntheDriverSeatorBreakingtheDawn——ASCO速递》

赵征教授从肿瘤内科医生的角度结合今年ASCO公布的几项数据，讲述了妇科肿瘤免疫治疗的机制、应用现状和发展前景。

免疫治疗相比传统化疗或者靶向治疗，能够更好的解决肿瘤异质性的问题。对于化疗而言，只有特定的细胞周期内的肿瘤细胞才对化疗敏感，对于靶向治疗而言同样需要符合特定的信号通路的肿瘤细胞才能被杀伤。而免疫治疗最大的特点是通过T细胞去间接的杀伤肿瘤，所以肿瘤细胞一旦有新抗原产生，它的异质性就会被新激活的T细胞去各个识别。尤其对于外科医生而言，免疫治疗的加入很有可能会带来肿瘤治愈的时代。

免疫治疗的另外一个特点是会产生memory-T，在免疫治疗的起始阶段大概有3-5%的T细胞会成为memory-T细胞，在这种情况下，免疫检查点抑制剂停药之后memory-T细胞依然可以持续地起到肿瘤杀伤作用。

具体到宫颈癌的二线治疗，目前NCCN指南推荐仍以传统化疗或联合贝伐单抗治疗为主，但即使是疗效非常好的白蛋白紫杉醇，原发耐药的比例仍然可以达到50%，继发耐药的比例超过了40%，这带来的最大问题就是高response不能转化为高OS率。而免疫治疗在疗效上的最大特点就是一旦起效持续时间能够很长，以宫颈癌非常著名的Keynote-研究为例，ORR只有12.3%，原发耐药的比例也高达80%左右，但是一旦有效，继发耐药的比例只有10%。因此Keynote研究中20个月的OS率高达20%，而化疗时代大概只有5%。

对于如何获得高OS率的同时提高免疫治疗的response，通过基因检测筛选优势人群和联合治疗都是将来发展的方向。

02

讲题二

西安医院肿瘤内科郭卉教授——《肿瘤免疫治疗相关不良反应管理》

郭卉教授结合自己的临床经验，讲述了免疫治疗出现不良反应以后的临床表现和管理，以及通过哪些指标的检测能够有效预防不良反应的发生。

免疫治疗相关不良反应发生的机制目前大家普遍认为是我们活化的T细胞，或者我们释放的大量的细胞因子，或者说我们的炎症因子，不仅攻击了肿瘤，还攻击了我们的正常的组织以及正常的器官，导致我们这些正常的组织和器官出现了不应当出现的免疫反应，进而导致了它的不良反应。

免疫治疗不良反应的临床表现有几个特点，第一就是发生率，尽管我们特别担心，但是我们仍然要承认它与化疗相比较不良反应还是要低一点；第二就是免疫治疗不良反应临床表现的多样性，可能表现在人体的各个器官各个部位以及各个组织；另外，免疫治疗相关不良反应还具有不同免疫治疗药物不良反应谱不完全相同、联合用药发生率高于单药、不用种族之间存在差别、疗效正相关等特点。

在免疫治疗不良反应的处理方面，首先是预防，通过筛选高危人群来减少不良反应的发生；第二是通过评估以及动态监测免疫治疗不良反应，防止它从由轻变重；第三是用药期间通过定期进行非常全面的检查去早期发现；第四是早期治疗；第五是在治疗以后，我们仍然要长期的监测，因为免疫治疗相关不良反应，尤其是免疫间质性肺炎，会有反复的风险。

03

讲题三

医院妇科孙立新教授——《卵巢癌免疫治疗最新进展》

卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，目前免疫单药的ORR和OS总体来说都不尽如人意，目前NCCN指南也仅仅推荐帕博利珠单抗用于MSI-H/dMMR的复发患者。

卡瑞利珠单抗联合法米替尼治疗铂耐药复发卵巢癌ORR达到29.2%，并且安全可控，免疫联合治疗可能是打破5年生存瓶颈的突破口。

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讲题四

西安医院放疗科陈宏伟教授——《宫颈癌免疫治疗最新进展》

随着HPV疫苗的上市，虽然一些专家预测宫颈癌的发病率会逐渐降低，但是从近几年来看还是呈逐年上升的趋势。目前免疫治疗单药在宫颈癌的疗效同样具有局限性，所以新药的研发或者是不同药物的组合来治疗复发转移宫颈癌是目前主要的探索方向。

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在宫颈癌同样表现出优异的疗效，ORR为55.6%，PFS达到了8.8个月，优于常规化疗单药或者联合方案。也期待更大样本的研究来进一步证实其有效性和安全性。

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讲题五

医院妇瘤病院妇瘤四病区席儒兴教授——《子宫内膜癌免疫治疗最新进展》

子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中愈后是相对卵巢癌比较好的。另外DMI也是最高的，所以理论上免疫治疗的疗效也是最好的。

免疫治疗在子宫内膜癌中确实发挥了很大的作用，但是单独治疗收益仍然是有限的，联合化疗/放疗/抗血管生成治疗都是目前探索的方向。

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总结

在总结中，王国庆教授高度评价了此次会议的作用与成果。表示随着免疫时代的到来，免疫治疗怎么样才能够安全的开始，怎么样才能规范的开始，是至关重要的。希望未来能有更多免疫相关的临床研究在妇科开展，也希望通过本次会议的学习，能帮助各位参会的专家更好的开展临床工作。

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