专家评述年NCCN指南复发卵

郝万利 http://www.a5city.com/bdfzj/364.html

年《NCCN指南》

复发卵巢癌治疗更新内容

脚注hh修改为：已完成2线或以上含铂化疗的铂敏感复发患者（尤其是携带有BRCA基因突变的患者）。对于既往已经接受PARP抑制剂治疗、或复发后使用贝伐单抗的患者，使用PARP抑制剂维持治疗的数据有限，且不推荐贝伐单抗/PARP抑制剂联合方案用于复发后的维持治疗。

指南翻译

1.初次治疗、维持治疗或复发后治疗期间疾病进展，未接受维持治疗期间疾病稳定或持续进展，或完成化疗后完全缓解时间间隔6个月

1）临床试验，尤其是新药临床试验。患者如接受连续两种治疗方案，疾病仍继续进展、无临床获益证据，则从其他方案治疗中获益的可能性极低，建议个体化考虑临床试验、姑息治疗或其他治疗方案。

2）和/或最好的支持治疗

3）和/或参见铂耐药复发化疗方案选择

2.完成化疗后完全缓解时间间隔≥6个月

1）影像学或临床证实的复发：

①以下情况可首先考虑二次肿瘤细胞减灭术：初始化疗结束后超过6-12个月的复发，并且复发病灶评估为可切除，而且无腹水。

②临床试验，尤其是新药临床试验

③和/或含铂化疗推荐用于首次复发（1类证据）

首推参加新药临床试验；

或疾病完全或部分缓解后维持治疗：化疗期间贝伐单抗与化疗联用，结束化疗后可继续贝伐单抗维持；或PARP抑制剂（三种）；

或随访观察。

④或参见铂敏感复发化疗方案选择

⑤和/或最好的支持治疗（值得商榷，作者注）

2）生化复发（CA升高，但无影像学证据）

①临床试验，尤其是新药临床试验

②或延迟治疗直至临床进展

③或含铂化疗（2B类证据）

④和/或最好的支持治疗

3）复发卵巢癌手术原则：

在以下情况下可以考虑二次肿瘤细胞减灭术：化疗完成后超过6-12个月的复发，并且复发病灶评估为可切除，而且无腹水。

3.复发卵巢癌系统治疗原则：

1）参照原始文献的毒性反应、药物剂量、治疗计划、剂量调整原则。

2）应该告知病人以下几个方面：

①参加临床试验的可行性，包括不同方案的风险、获益，并根据病人实际已经接受化疗的线数进行评估。

②一般情况、靶器官状态、既往治疗方案的毒性反应。有可能的情况下，姑息治疗也应该被讨论作为可选治疗方案。

4.肿瘤分子检测推荐用于持续进展/或复发病人的治疗开始前，选取最近可获得的肿瘤组织，在CLIA认证机构进行分子检测。建议包括：BRCA1/2,和MSI或dMMR（如果之前没有做过的话），可考虑进行同源重组缺陷（HRD）检测。主诊医生可以决定是否需要进行其他体细胞突变检测，以用于筛选FDA批准的肿瘤特异性或可能特异性靶向治疗药物。

5.鉴于既往铂类药物的暴露，骨髓抑制在复发化疗中可能更为常见。

6.再次使用卡铂和/或顺铂（主要为卡铂，作者注），病人发生过敏反应的风险增加，可能引发生命危险。因此，医生要告知所有复发患者再次化疗的过敏反应风险，宣教过敏的症状、体征，并由有治疗经验的医师，在具有治疗条件的中心进行复发治疗。

7.在任何化疗药物给药前，临床医师应了解药物的代谢途径（如肝、肾），评估和确保患者无药物禁忌。

8.临床医师应了解毒副反应的处理、合适的减量原则。

9.需和患者及家属充分沟通治疗计划、毒性反应、可能获益等；患教应包括如何降低并发症等预防措施等。

专家评述

纵览年《NCCN卵巢癌诊疗指南》——复发卵巢癌治疗部分，除靶向治疗细节更改外，并无明显变化。化疗仍是NCCN推荐的标准治疗方法，靶向治疗为复发治疗提供了越来越多机会，而手术治疗原则仅一句话，简而概之：如化疗完成后超过6-12个月的复发，并且复发病灶评估为可切除、无腹水的情况下，可以考虑二次肿瘤细胞减灭术。

那么究竟停化疗间期超过多少个月，6个月还是12个月？如何评估病灶可切除？初次肿瘤细胞减灭术定义了详细的手术标准，但复发手术标准如何评判？

由此可见，二次肿瘤细胞减灭术在复发卵巢癌的治疗中仍是一个有争议的方案，问题焦点主要集中在：(1)手术是否带来生存获益？(2)如何筛选出真正获益的患者？指南尚无法给出可具体实施的规范，仍需等待更多高级别的循证医学证据。

年美国妇科肿瘤协会白皮书指出，国际上受到广泛