胃癌腹水该注意什么低盐限水蛋白he

腹水是很多胃癌病友共同的困扰，它出现的猝不及防，而且往往不容易消下去。不仅如此，腹水还会让人体产生疲劳、常伴有腹痛、厌食、腹胀、恶心等症状，以及黄疸和肠梗阻等并发症，临床处理难度极大。

如何消除腹水或减小腹水对我们身体和生活的影响呢？我们将从生活和医疗方式两个方面介绍腹水的常用应对措施。

正常人腹腔内有少量的液体，对肠道蠕动起润滑作用，它的产生和吸收保持着动态平衡，使液体量始终维持在ml以内。当各种原因使腹腔内的动态平衡丧失时，腹腔内液体超过ml就称之为腹水。

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通俗点说，胃癌腹水就是癌细胞通过多种途径脱落在腹腔内，形成了所谓的“种子”，而且多具有较高的生物活性，是术后腹膜种植转移、复发的主要原因。

腹膜转移后，肿瘤细胞破坏淋巴管导致引流障碍，肿瘤侵及或压迫胸导管，淋巴回流障碍，淋巴液漏出；当淋巴管阻塞破裂后淋巴液漏出，形成乳糜性腹水；腹膜弥漫性癌浸润或种植，增加腹水产生；癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，静脉血管静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔，导致腹水；低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水；伴癌综合征时，分泌异位激素如抗利尿激素、醛固酮等增多，引起水与电解质代谢紊乱而发生腹水。

而肿瘤大小、病理分期、转移情况、营养状况等均会影响腹水的产生和严重程度。所以一经诊断及早治疗也是应对腹水的有效方法之一。

一、腹水患者的日常生活护理

在早诊早治的前提下，我们在生活中也应当重视腹水患者的日常生活护理。

首先，腹水患者应该注意卧床休息。卧床休息一方面可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，另一方面可以肾血流量增加，改善肾灌注，有利于腹水消退。

需要注意的是，不要卧床时间过长或者一动不动，在卧床期间可以适当活动肢体，以防止长时间卧床对身体带来的不良影响。

饮食上要讲究低盐、限水、高蛋白质、高热量的原则。

01

低盐

临床上，针对腹水患者，推荐限制膳食钠（盐）摄入低于2g/d。2g大概是多少呢？

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1g食盐的体积从外观上相当1粒黄豆大小，所以2g食盐就相当于两粒黄豆大小。如果每天饮食是单独准备的，最好先把每天的限制量准备好，避免遗忘后多加。而除了烹饪时加入的食盐，很多食物本身带有的盐分就很高。

如我们常见的咸鸭蛋，据检测，一枚咸鸭蛋的含盐量就有2-3g。所以如果今早吃了一枚咸鸭蛋，那今天的食盐量就已经达标了，所以在今天接下来的食物中最好不加盐或仅加少量盐。

02

限水

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推荐腹水患者每日摄入水量约1L-1.5L。市面上一瓶矿泉水的含量在mL左右，也就是说，腹水患者每天只能喝两瓶矿泉水。

但是，人体每天的摄水量除了“喝水”这种方式外，机体还能从米饭、菜、汤、粥、水果等食物中摄取水分，所以除严格控制饭菜和喝水所摄入的水量外，应该注意水果、零食中可能含有的水分。“多喝水”、“补充水分”等养生保健的方式在这时并不适用。

03

高蛋白质

低蛋白血症是腹水常见的致病因素之一，且腹水还会损失机体蛋白，所以腹水患者在饮食中应该注意补充蛋白。食物中根据蛋白来源可分为动物蛋白和植物蛋白。

动物蛋白中含量高的有：牛奶、羊奶等奶类，猪肉、牛羊肉等畜类肉，鸡、鸭、鹅等禽肉，蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等蛋类及鱼、虾、海参等海产品类。

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植物蛋白中含量高的则是黄豆、蚕豆等豆类，花生、瓜子等干果类食物。在植物性食物中，米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食用混合性食物具有互补功能，提高混合蛋白质的利用率，若再补充适量的动物性蛋白质，可提高膳食中蛋白质的营养价值。

04

高热量

腹水患者每天应保证0Kcal以上的热量摄入，以补充碳水化合物为主。

0Kcal是多少食物呢？

这里举个例子，假设我的早餐是：一个菜包子+一碗小米粥+一个水煮蛋换算成热量大概就是++80=Kcal，我就摄入了每天所需的近1/5食物。午餐吃：一碗蛋炒饭+一小碗瘦肉+半盘波菜=++=Kcal，如果我再吃下相似含量的晚餐，每天热量所需就达标了。

所以，所谓的高热量饮食，不是让大家吃油腻的大鱼大肉，而是保证三餐所需，荤素搭配。

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除了以上这些饮食标准外，也应当注意食物的新鲜可口，无刺激性，易消化等方面。

二、胃癌腹水的治疗方法

1、一般性治疗

（1）支持疗法：

NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆，对部分患者的腹水可获得暂时缓解；中-大量腹水患者应适当限制钠盐和水分摄取。

（2）利尿疗法：

中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗，在进行利尿治疗过程中，应注意高钾血症及血环血流量下降而引起肾衰可能。

（3）排放腹水：

对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状，缺点就是维持时间较短，反复排腹水可导致蛋白质及体液大量丢失（因此建议每放出0mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白），进入恶性循环。

排放腹水需警惕低血容量症休克、肾衰的发生。

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2、抗肿瘤治疗

正所谓治水还需疏其源，恶性腹水的最佳处理还依赖于局部化疗或全身用药。

（1）腹腔内化疗+热疗：

大量证据显示腹腔灌注化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。腹腔化疗引发肠梗阻的几率在6-10%，并未增加肠梗阻的风险，但在治疗中仍应注意防治肠梗阻的发生。

（2）全身化疗：

对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南；对于中-大量腹水伴有腹胀、尿少、纳差等症状者，对系统化疗耐受性较差，首先应当减轻腹水导致的相关症状，待一般情况改善后再行系统化疗。

（3）生物反应调节剂：

常用如IL-2、TNF、OK-等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。

（4）分子靶向药物：

VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗，有大把钱的话可以一试。

（5）放射疗法：

对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用放射治疗减轻压迫及肿瘤负荷。

腹水治疗的方法很多，每种方法都有自己的优缺点很禁忌症。在诊断有腹水产生时不要惊慌，积极配合医生的治疗，腹水是可以被很好的控制住的。当然，也不要随意相信道听途说的治疗方式，只有专业正规的治疗过程才能让疾病以最快的方式康复。

?内容来源于胃癌康复圈?

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